建立横向整体医疗机制

横向整体医疗机制是指对患者采取西医、中医、中西医结合、透析、手术等多种治疗手段为病人服务的模式。

（一）中西医结合治疗

中西医结合是我国的医疗特色之一。中医经过数千年的发展形成了自己的独特优势，不但在古代为中华民族的延续做出巨大贡献，随着医学科学的发展，与西医一起形成中西结合医学，为我国人民的健康发挥着重大作用。在国外中医也日益受到重视，有些国家将中医作为补充医疗，近年来美国已将中医列为常规医疗体系。中医在肾脏病诊疗方面具有非常丰富的经验，许多学者认为中医治疗肾脏病比西医更有效。现代医学建立在实验的基础上，可获得疾病的各种检验数据和病理结果，使诊疗更为精确。在肾脏病的早期，中西医结合治疗，可以发挥两者的优势，取长补短，相互补充，能实现更好的医疗效果。我们在肾脏病中心的医疗团队中引进一定数量中医，并根据患者病情自拟一系列方剂，在中西结合治疗中形成了自己的特色。

（二）外科与内科联合治疗

肾脏病治疗过程中需要有内科和外科共同参与，终末期肾脏病的透析和肾移植治疗更离不开外科。透析的患者需要建立透析通路，血液透析患者要做动静脉内瘘术，腹膜透析患者要做腹膜导管置管术，许多医院的透析通路手术是由内科医生完成，这从执业医师法的角度看是不合适的。我院肾脏病中心是由肾内科部和肾移植部整合在一起的医疗团队，所有的外科操作均由外科医生完成。肾移植前的患者主要由内科治疗，内科医师对患者进行全面的评估，评价各器官、各系统发生移植后并发症和影响移植手术成功与抗排异治疗的危险因素。潜在的致命性疾病如恶性肿瘤、感染，在移植后免疫力低下时会加重恶化。肝脏、肺部、心血管以及胃肠道疾病可能增加手术及免疫抑制剂应用的风险。器官移植与普通外科手术不同，普通外科手术后疾病基本治愈，大多情况下术后服务的任务没有那么艰巨；而器官移植后需要长期维持服用抗排异药物，并且要监测免疫功能、移植器官功能及药物的毒副作用，进行有效的药物调整。至少在目前，药物的毒副作用和未能有效解决的移植器官慢性失功能依然是器官移植的主要障碍。这些因素中绝大多数是内科问题，这决定了内外科医生在术后服务中的同等重要性。

（三）内科多系统综合治疗

慢性肾脏病可以由肾脏本身疾病引起，也可以继发于全身其他系统的疾病，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，在这些疾病的早期阶段，就要重视预防其损害肾脏的相关危险因素，尤其是纠正这些患者的代谢紊乱。而慢性肾脏病患者更容易发生心脑血管疾病，在肾脏病的各个阶段中，心血管疾病都是病人死亡的重要原因。慢性肾脏病病人中有58%死于心血管疾病，心血管疾病病死率是普通人群的15倍以上，而尿毒症患者心血管疾病病死率是普通人群的35倍。因此，对慢性肾脏病的整体医疗，也包含对内科各系统疾病的综合治疗。在目前透析技术比较成熟的情况下，影响透析患者长期生存的主要问题是心脑血管疾病相关并发症。

（四）肾脏病一体化防治

慢性肾脏病一体化防治的精髓在于：要重视以人为本、预防为主，在充分了解慢性肾脏病流行病学特征的基础上加强对各类高危因素和高危人群的监控与防治。要建立对慢性肾脏病患者的长期随访制度，建立对患者的系统管理和有计划的分级、分层医疗，使其疾病本身以及慢性进展的各个环节均能得到有效监控与防治。要在基础医药学相关研究进展的基础上，积极开展针对慢性肾脏病的临床规范化诊断治疗方案的循证医学研究，探索新的诊治方法，建立适合国情和不同类型病人特点的临床诊治方案和患者预后评估方案，期望达到有效减少慢性肾脏病的患病人群，延缓慢性肾脏病的进展，降低终末期肾脏病的发生率并改善患者临床预后的最终目标。为此，我们参与了国际肾脏病学会研究与发展委员会发起的慢性肾脏病、高血压、糖尿病及心血管疾病（KHDC）的早期社区筛查及综合防治项目，并取得了阶段性成果。

（五）补充医疗

健康教育、伦理学、法律及心理辅导，属于整体医疗的补充医疗部分，肾脏病患者除了躯体疾病的诊断和药物治疗、手术治疗外，还需要包括健康教育、伦理学、法律及心理上的辅导，提高其对疾病的认知水平。有些早期患者无明显症状会对疾病抱无所谓的态度，不积极配合治疗，但那些不可治愈的尿毒症患者和等待移植的患者家属，则会经常出现绝望心理。还有些患者或者家属要求进行器官买卖交易，这些在国内外都是违法的。我院建立了器官移植医学伦理委员会，由医院的有关部门专家和外聘的兼职心理、伦理及法律方面的专家组成，每逢重大医疗方案，如亲属间活体器官移植、公民身后器官捐献等，都由医学伦理委员会讨论决定。