通过电子或纤维鼻咽喉镜进行上气道全程动态检查是重要的评估手段，优点是简便、直观、全程连贯观察，可动态观察呼气和吸气时相最小和最大气道截面积以及气道各段闭陷程度。通过动态气道观察来判定或定位上气道腔内各段通畅程度，直接观察鼻腔、鼻咽腔、腭后气道、咽、舌后气道、喉各段的组织肥厚或增生情况，直观上气道各部段口径宽窄，同时结合Müller试验可模仿睡眠体位时软组织塌陷程度。
1．Müller试验 通过纤维或电子鼻咽喉镜模拟睡眠时的体位来检查评估，将有助于确定咽后壁至舌根的阻塞部位的范围和上呼吸道有无组织闭陷狭窄的情况。试验方法是让病人平卧位，首先在镜下观察咽喉部的情况，观察软腭、舌根和后壁之间的距离及平静状态下的前后径和左右径，观察气腔狭窄部位及程度，以此目测腭后气道和舌后气道开放时的口径。然后进行Müller试验，闭口、捏鼻时做深吸气，动态观察软组织向中线移位的程度，此时的咽喉部气道组织塌陷最明显，可以依次观察病人在呼吸气时鼻咽、口咽及舌根部的情况，注意观察上呼吸道各段口径的变化和在阻塞的情况下上呼吸道的塌陷情况，重点观察上呼吸道的塌陷情况。有些患者在检查时被发现咽腔无明显狭窄、扁桃体和舌体不大、身体无肥胖、面骨性结构发育无异常，但在电子喉镜检查下可见有软腭的松弛后塌（图7－29）或舌根后坠，这是由于肌性无支架的软腭和舌是咽部的气道的前壁，若松弛则顺应性增加，吸气时胸腔内产生的负压可使气道发生闭塌。有的则表现为鼻咽腔塌陷或两侧软组织向中线合拢，该类患者多存在着咽侧壁的增生，当身体特别是胸壁和腹壁试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。Müller试验阳性的真正含义并非很清楚，但Müller试验可以在一定程度上模拟在睡眠呼吸暂停综合征时发生的情况，可清楚地显示上气道各部位呼吸时的截面积、判断气道狭窄和闭陷的部位。
图7－29 吸气时软腭后贴
2．Müller检查参考指标 呼吸时咽腔最大截面积与最大塌陷度被认为是最有意义的指标。腭咽塌陷度＝截面积（平静呼吸）－截面积（Müller检查）／截面积（平静呼吸）×100%，共测算3次，取平均值。Müller呼吸时咽腔最小截面积＜40mm2为Ⅰ度；咽腔最小截面积＜40mm2、塌陷度＞75%为Ⅱ度；咽腔最小截面积等于0、塌陷度为100%为Ⅲ度。Müller呼吸时咽腔评估为Ⅲ度者有诊断价值。另有单以Müller检查塌陷度≥75%为阻塞部位判定标准的报道。
（缪东生 黄 靖）
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