毫针法操作

（一）毫针法操作病人护理标准

病人得到如医嘱所示的正确的、安全的、最小疼痛的毫针疗法。

（二）毫针法操作病人护理结果标准

1．根据医嘱选择穴位，保证选穴准确、安全。

2．患者及家属对操作和解释表示满意。

3．通过毫针疗法，解除或缓解各种急慢性疾病的临床症状。

4．注意观察病人针刺反应，及时发现针刺意外并得到适当处理。

5．记录及时准确。

（三）毫针法操作流程

核对、评估病人的一般状况—告知病人毫针针刺相关信息，取得病人合作—准备物品—携物品至床旁—按针刺部位取合理体位—核对病人及医嘱选择腧穴—消毒进针部位—选取合适的毫针—消毒术者手指—根据针刺部位选择正确的进针方法—病人得气留针—告知留针注意事项—起针—检查针数以防遗漏—记录。

（四）毫针法操作程序及评价标准

见表3－1。

表3－1　毫针法操作程序及评价标准

（续　表）

（五）毫针操作中的语言沟通

护士：“王先生，您好！我们需要核对，您告诉我您的名字好吗？”

患者：“我叫王峰。”

护士：“王峰先生，您现在感觉怎样？我一会儿将为您进行中医毫针疗法，您因患有脑卒中上肢瘫痪。根据医嘱我将为您进行毫针针刺治疗，针刺法是在中医基本理论指导下，将金属制成的针，运用各种手法刺入人体不同部位（穴位）的一种技术操作，它可以解除和缓解您的不适症状，通过疏通经络，调整脏腑气血功能，促进机体的阴阳平衡，以达到防病治病的目的，您看可以吗？”

患者：“毫针治疗会对我的病有效果吗？如果医生认为对我能有效果，我愿意接受。”

护士：“是的，会有效的，王先生，请问您吃饭了吗？（如未进食请患者先进食后再进行操作，以免晕针等情况发生）我来看看您的针刺部位，遵医嘱我将为您选取4个穴位，分别是肩髃、曲池、外关、合谷，您的针刺部位无硬结、红肿、瘢痕、破溃适合针刺。您不要紧张，我的手法会很轻，您不会感到很痛，操作时请您配合我不要移动体位，肌肉放松，以防发生滞针、折针、弯针、血肿等针刺意外，针刺过程中出现头晕、目眩、胸闷、欲呕等属于晕针现象，只要您精神不是很紧张就可以避免，如出现疼痛、血肿、滞针、折针、弯针等不适的情况请及时告诉我，我会和医生一起妥善处理。如有酸麻、胀痛、沉、紧、涩等感觉，属正常针感，您现在还有什么疑问吗？”

患者：“我懂了，没有问题，你放心地扎吧，有问题我会告诉你的。”

护士：“那好，我现在回去准备一下用品，如您感觉有些饿，现在可以吃些东西，我们一会儿见。”

1．为病人毫针针刺治疗

（1）携物品至床旁，洗手，核对床头卡，到病人身边。

护士：“先生，为了核对，您能说下你的名字吗？”

患者：“我叫王峰。”

护士：“3－8床王峰对吗？现在我要为您做毫针针刺治疗，现在可以开始吗？”

患者：“可以。”

护士：“我帮助您松开衣服、取平卧体位，这样您舒服吗？”

患者：“舒服。”

暴露选穴部位，注意保暖。

（2）遵医嘱选择腧穴，先用拇指按压穴位，并询问患者感觉。

护士：“我们选择腧穴，（先用拇指按压穴位）请问，有什么感觉？”

患者：“有些酸麻。”（患者产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为得气）

护士：“我们今天选取肩髃、曲池、外关、合谷这4个穴位，您刚才的感觉证明我们选穴准确。”

（3）消毒进针部位，待干。按腧穴深浅和患者胖瘦选取合适毫针，检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲带钩。

（4）术者消毒手指，指导患者。

护士：“我现在开始针刺，请不要移动体位，以防不安全。（根据针刺部位选择相应的进针方法，正确进针）根据我们今天针刺的部位，我采取的是指切进针法。（夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法）这个穴位我采取的进针角度是90°直刺，这种进针方法适合于人体大部分腧穴。”（肌肉较浅薄或有重要脏器不宜直刺、深刺的人体腧穴采用斜刺，针身与皮肤表面呈45°角；皮薄肉少部位的腧穴，如头部应采取平刺，针身与皮肤表面呈15°角沿皮刺入）

（5）将针刺入腧穴后，通过提插或捻转毫针以调节针感，留针。

护士：“请问您现在感觉怎样，针刺部位是否有酸麻胀重的感觉。”

患者：“是的。”

护士：“我们已针刺成功，现在开始留针，留针期间请尽量不要更换体位、移动针刺部位、外物碰撞、压迫针体，以防发生滞针、折针、弯针、血肿等针刺意外，现在您有什么不适感觉吗？”

患者：“挺好的。”

护士：“有什么不适的感觉请及时告诉我。”

护士：“留针时间已到，现在我为您起针。”（起针时一手按压针刺部位周围皮肤处，一手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，用干棉球按压针眼片刻，防止出血）

护士：“我们针刺4个穴位，现在起出4枚毫针，没有遗漏。”（让患者检查取出的毫针）

患者：“好的。”

护士：“谢谢您的配合。”

（6）整理床单位。

护士：“我来协助您穿好衣服，现在您的体位舒适吗？”（清理操作物品）

患者：“很好。”

护士：“您还有什么需要吗？”

患者：“没有。”

护士：“那好，有什么事随时找我，我也会经常来看您的，床旁呼叫器已放在您的枕边，再见。”（用过的针具，经灭菌处理后再进行检查和修理，经再次灭菌处理后备用。有条件者可使用一次性针具）

（7）根据医嘱的要求，详细记录实施毫针治疗后的客观情况并签名。

2．指导患者

（1）告知患者针刺目的、选择腧穴情况。

（2）告知患者针刺有可能产生的意外及防护措施。

（3）告知患者留针注意事项。

3．注意事项

（1）遵医嘱选取准确穴位，正确运用进针方法、进针的角度和深度。

（2）勿将针身全部刺入，以防折针。

（3）刺激强度因人而异，急性病、体质强者宜强刺激；慢性病、体质弱者宜弱刺激。

（4）针刺中密切观察患者的反应，发现异常情况，报告医生并配合处理。

（5）起针时要核对穴位和针数，以免毫针遗留患者身上。

（6）对胸胁、腰背部的腧穴，不宜直刺、深刺，以免刺伤内脏；患者饥饿时不宜针刺。

（7）孕妇、有出血倾向、高度水肿及小儿囟门未闭合时的头顶腧穴部位禁止针刺。

4．需注意的环节

（1）评估应在物品准备前进行，主要评估：临床表现、既往史、取穴部位的皮肤情况、对疼痛的耐受程度、心理状况等。

（2）患者疲乏、饥饿或精神高度紧张时，应等到缓解后再针刺。

（3）操作前检查用物是否齐备，严格执行无菌技术操作。

（4）做好解释工作，消除患者紧张情绪。选择合理体位，暴露腧穴，方便操作，注意保暖。

（5）针刺过程中，如出现晕针应停止针刺，将针全部起出，嘱患者平卧，注意保暖。

（6）针刺过程中，如出现微量皮下出血而致小块青紫时，一般不需处理，可自行消退。局部肿胀疼痛较剧、青紫面积较大时，冷敷止血。

（7）针刺过程中，针身轻度弯曲，可将针缓慢退出；若针身弯度较大，应顺着弯曲方向将针退出；若由体位改变引起弯针者，应协助患者恢复原来体位，使局部肌肉放松，再行退针，切忌强行拔针。

（8）针刺过程中，如出现针下异常紧涩，不能提插捻转的现象，即出现滞针。护士应先与患者交谈，分散其注意力；遵医嘱在滞针腧穴附近进行循按、轻弹针柄后再起针。为避免滞针情况发生，操作时捻针幅度不宜过大，避免单向连续捻转。

（9）针刺过程中出现气胸时，应立即报告医师，绝对卧床休息，通常采取半坐位，避免咳嗽。必要时配合医生行胸腔穿刺减压术、给氧、抗休克等抢救措施。

（10）针身刺入皮肉的深度，一般根据患者体质、年龄、病情及针刺部位而定。身体瘦弱宜浅刺，肌肉丰满者宜深刺；小儿及年老体弱者宜浅刺，中青年身体强壮者宜深刺；阳证、新病宜浅刺，阴证、久病宜深刺；头面和胸背及皮薄肉少处的腧穴，宜浅刺，四肢、臀、腹及肌肉丰满处的腧穴，宜深刺。