小肠移植后移植物抗宿主病

小肠移植后移植小肠不仅作为移植抗原刺激受者产生排斥反应，而且由于小肠Peyer结以及系膜淋巴结中携带了大量的供者淋巴组织，其中成熟的淋巴细胞也可以识别受者抗原而致敏并大量增殖，导致受者消化道、皮肤、肝脏的损害并出现临床症状形成移植小肠的移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）。器官移植中，小肠移植是继骨髓移植以外导致GVHD的第二大因素。在小肠移植者中GVHD的发病率大约为5%，这一发病率较其他移植物高5～10倍。其临床表现为皮疹、口腔黏膜的溃疡、腹泻以及排除了其他原因后的肝功能明显异常。虽然小肠移植者中GVHD不会直接导致移植者死亡，但发生GVHD后由于强力免疫抑制药的应用后伴发机会性感染时常导致移植者死亡。

1．皮肤损害　表现为皮肤红斑或暗红色细小斑丘疹，上皮基底细胞和棘细胞空泡变性或液化，核固缩及核溶解，可见上皮细胞凝固性坏死形成“木乃伊”细胞，其周围有“卫星状”淋巴细胞浸润。皮肤损害持续存在可致脱屑、色素沉着以及苔藓样皮疹等，也常合并感染而出现糜烂以及溃疡。

2．肝脏损害　常表现为肝功能异常，组织形态学上典型的变化为肝大，胆管上皮变性以及明显坏死，部分胆管扩张淤胆。肝细胞变性以及嗜酸性变，汇管区淋巴细胞浸润。

3．消化道损害　临床表现为呕吐、腹痛和腹泻，严重时呕吐物为血性物，腹泻物可为水样或血水样。肉眼可见供者小肠肠系膜淋巴结明显增大，受者小肠肠壁变薄并因胀气而膨胀。组织学检查可见移植小肠肠壁结构基本正常，肠系膜淋巴结内副皮质区淋巴组织明显增生。受者肠道可见灶状或弥漫性出血、水肿、严重时黏膜可有溃疡并往往合并严重的细菌与真菌感染。黏膜固有层与肌层内有明显的免疫母细胞以及活化淋巴细胞浸润，肠腔内可见大量坏死脱落的黏膜上皮细胞，黏膜皱襞变平坦，受者肠系膜淋巴结破坏，淋巴细胞数量减少。

（郭　晖）

参考文献

［1］陈　实．移植免疫学［M］，第1版．武汉：湖北科学技术出版社，1998

［2］陈　实．移植学前沿［M］，第1版．武汉：湖北科学技术出版社，2001

［3］郭　晖，王　莺，林正斌，等．191例移植肾活检的病理学研究［J］．中华器官移植杂志，2001，22（2）：82－84

［4］殷立平，刘志红，陈惠萍，等．1　200例肾移植穿刺的并发症及临床意义分析［J］．中华器官移植杂志，2002，23（2）：81－83

［5］Solez K，Colvin RB，Racusen LC，et al．Banff′05Meeting Report：Differential Diagnosis of Chronic Allograft Injury and Elimination of Chronic Allograft Nephropathy（CAN）［J］．Am J Transpl，2007，7（3）：518－526

［6］Nanashima A，Pillay P，verran DJ，et al．Analysis of initial graft function after orthotopic liver transplantation：experience of an Australian single liver transplantation center［J］．Transplant Proc，2002，34（2）：1231－1235

［7］Rodriguez Romano D，Jimenez Romano C，Alonso Casado O，et al．Liver transplants in patients with alcoholic cirrhosis－incidence of acute rejection［J］．Transplant Proc，2002，34（1）：243－244

［8］Hertz MI，Taylor DO，Trulock EP，et al．The registry of the international society for heart and lung transplantation：Nineteenth official report－2002［J］．J Heart Lung Transplant，2002，21（9）：950－970

［9］明长生，曾凡军，沙　波，等．胰肾联合移植手术方式的选择［J］．中华医学杂志，2002，82（22）：1514－1517

［10］李元新，李　宁，陈规划，等．同种异体肝小肠联合移植（附国内首例报告）［J］．中国是用外科杂志，2003，23（10）：595－597

［11］丁　杰，李彩宁，孙安华，等．人体小肠移植术后急性排斥反应得内镜表现［J］．中华内镜杂志，2002，19（2）：71－73

［12］郭　晖，王　莺，林正斌，等．一例肝、小肠联合移植的病理学观察［J］．中华器官移植杂志，2000，21（4）：227－228

［13］Wu T，Abu－Elmagd K，Bond G，et al．A schema for histologic grading of small intestine allograft acute rejection［J］．Transplantation，2003，75（8）：1241－1248