穿刺部位皮肤消毒方法

肝活体组织穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段。由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查了解肝脏病变的性质。

【适应证】

1．原因不明的肝功能异常。

2．不明原因的肝脾肿大。

3．已排除肝外胆管梗阻的原因不明的黄疸。

4．临床疑诊肝癌、肝结核或肝肉芽肿性病变。

5．肝移植术前，供肝评估。

6．肝移植术后，移植肝评估。

【绝对禁忌证】

1．患者不能合作。

2．有严重出血症状或出血倾向。

3．医疗单位不具备输血条件。

4．高度怀疑肝包囊虫病或囊腺癌。

5．疑似肝血管瘤或其他血管疾病者。

【相对禁忌证】

1．大量腹水。

2．右胸腔急性感染。

3．右膈下急性感染。

【操作方法及程序】

1．患者取仰卧位，身体右侧靠床沿，并将右手置于枕后。

2．穿刺点一般取右侧腋中线第8、9肋间，肝实音处穿刺。疑诊肝癌者，宜选较突出的结节处穿刺。

3．常规消毒局部皮肤，用2%利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。

4．备好快速穿刺套针（针长7．0cm，针径1．2mm或1．6mm），套针内装有长2～3cm钢针芯活塞，空气和水可以通过，但可阻止吸进针内的肝组织进入注射器，以橡皮管将穿刺针连接于10ml注射器，吸入无菌生理盐水3～5ml。

5．先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺一小孔，穿刺针与胸壁垂直，由皮肤小孔沿肋骨上缘刺入0．5～1．0cm，然后将注射器内生理盐水推出0．5～1．0ml，以排出可能存留于针内的皮肤与皮下组织，以防针头堵塞。

6．将抽吸注射器保持持续负压，嘱病人深吸气，然后于深呼气末屏息呼吸（术前应让病人练习）。于病人屏息呼吸时，术者将穿刺针迅速刺入肝内并立即拔出，深度不超过6．0cm。

7．拔针后立即以无菌纱布按压穿刺点创面5～10min，再以胶布固定，然后用多头腹带扎紧。

8．用生理盐水将针头内肝组织条注入弯盘中。然后，根据检查目的将其移至10%甲醛或其他特定的固定液中送检。

【注意事项】

1．术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日1次，并服钙剂与维生素C，共3d。待各项检查正常后方可进行穿刺。

2．术前应进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。验血型，以备必要时输血。

3．术前1h服地西泮5～10mg。穿刺前应测血压、脉搏。

4．术后应卧床24h，在4h内每隔15～30min测脉搏、血压1次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。

5．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎，应及时处理。

（管向东）（审稿人 　汤耀卿）