髂腰韧带劳损

本症表现为一侧髂腰区顽固痛，可有腰扭伤史，久坐、久站或晨起时加重，无压痛点，脊柱向健侧弯，患腿4字试验均可致痛，直腿抬高试验阴性，X线片多有L5横突肥大。行髂腰韧带前束激素封闭效果显著。

一、解剖及症状

髂腰韧带分前后2束，均起自L5横突尖，向外后止于髂嵴。前束止于髂嵴前缘，后束斜向后止于髂嵴后缘。此韧带在10岁前为肌纤维，20～40岁大部成为胶原纤维，之后韧带钙化退变见图1-5。腰部活动尤其完全屈曲，骶棘肌松弛，由韧带维持而易损伤。

L5横突患侧肥大或双侧不对称肥大的不对称应力。另外，肥大的L5横突靠近或触及髂骨前部，腰椎活动时前束韧带易被撞击受伤。前束韧带止于髂嵴前缘，受髂嵴上缘和骶棘肌的遮挡而难以触及明显的压痛点或压痛深在，坐位转向患侧则痛加剧。

髂腰韧带后束劳损，为一侧髂腰区痛，久坐久站后加重。患侧髂嵴后缘压痛，神经系统检查正常，X线片无特异表现，髂嵴后缘压痛点激素封闭，疼痛很快消失，说明此症以髂腰韧带后束损伤为主，小针刀剥离L5横突、髂嵴后上部行纵剥、横剥及疏通剥离。

二、鉴别诊断

L5横突肥大综合征：挤压或牵拉L5脊神经造成坐骨神经痛，腰部过伸位或直腿抬高均可引起坐骨神经痛及其他定位体征。X线片可见患侧或双侧L5横突肥大，但需排除椎管内病变才能确诊。治疗为切除L5横突或局部神经阻滞。

三、封闭方法

病人俯卧，从L5棘突尖部向患侧划一水平线至髂嵴处为髂腰韧带前束止点，在此点上2cm处与皮肤成45°，斜向骨盆进针，至髂嵴前缘滑进有一落空感，再进针0．5cm即为髂腰韧带前束止点及走行处，回吸无血即注入激素液20ml封闭，扇形注射。

髂腰韧带后束阻滞：髂后上棘内下2cm，7号针与中轴线成45°贴骶髂关节背侧向外上刺入，遇韧感回抽无血即扇形注入激素局麻液后痛止，病程＞3个月伴神经卡压征者，配合针刀剥离。