几种常见的劳损性腰痛

一、急性腰扭伤

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤，常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。

例如挑担起肩、扛重物、举重及腰自前屈位伸直起立时都可能发生急性腰扭伤。因此腰部软组织的后伸性损伤较为多见。当腰部完全前屈向前拾物时，腰部肌肉松弛，脊柱后方各个韧带（棘韧带等）紧张，容易引起肌肉失控的韧带损伤；自腰前屈位转变为伸直过程中，腰背肌收缩力量加强，脊柱后方诸韧带松弛，此时容易引起肌肉损伤。这种扭伤，除肌肉、筋膜、深部韧带等可能有纤维断裂外，如外力作用大，还可能有其他部位的损伤。例如在超负荷提举重物时，由于肌肉牵拉，可导致腹外斜肌、前锯肌肋骨附着部及第12浮肋肌筋膜附着部的撕裂伤，甚至肋骨断裂及横突肋骨关节韧带撕裂和半脱位。关节突间小关节与其他滑膜关节一样，具有小的滑膜组织，滑膜组织含有丰富的神经，在不良的体位和外力作用下，使滑膜组织发生嵌顿，使症状加重，腰部功能受到影响。

那么，发生了急性腰扭伤有什么表现和感觉呢？

1.腰痛：一般近期都有搬、扛重物的动作，超过了自己的承受力，当时有腰部不适感，但不一定有严重疼痛，很多情况是在休息后，例如体力劳动后睡了一晚上突然腰痛剧烈不能活动，翻身或体位改变时加重，重者不能坐起、站立和行走。有时腰痛可扩散至臀部或大腿，但不扩散至小腿及足。

2.腰部畸形、腰肌痉挛和活动受限：腰部僵硬，为了减轻疼痛维持一个特殊体位，生理前凸消失，有时可有侧弯。腰肌痉挛（僵硬）明显。腰部活动明显受限，任何活动均可使腰痛加剧。

3.腰部有局限的压痛位点：损伤部位有明显固定性压痛，这是诊断和定位的主要依据。如为腰肌扭伤，常在骶棘肌的骶骨或髂骨附着处有压痛，也可在棘突旁或横突附近某一处肌肉压痛。如为棘上或棘间韧带损伤，则在棘突上或棘突间有压痛。如为骶髂关节部韧带损伤，则在骶髂韧带部有压痛。

4.不会有明显的腿痛：急性腰扭伤一般不会出现腿痛，尤其是小腿疼痛。

二、慢性腰部劳损

慢性腰部劳损一般发病缓慢，病程较长，无明确的急性外伤史，有长期从事弯腰、坐位或其他不良姿势下工作、劳动后逐渐发病的病史。部分病人为急性腰部扭伤后未经及时、合理治疗而转为慢性腰痛。症状一般较轻，常感觉腰部酸、胀、困、沉重和不适，在活动多或劳累后加重，休息后减轻。不能久坐或久站，经常要变换体位。因腰部劳损的类型不同，患者在不同部位可有程度不同的压痛，但其程度一般较急性腰扭伤为轻。

三、腰背肌筋膜纤维组织炎

本症命名较多，如肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌风湿、肌筋膜纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以上，长期缺少肌肉锻炼和经常遭受潮湿寒冷影响者。

本症特点：有特定的痛点，按压时产生剧烈疼痛，甚至痛得跳起来，并向肢体远处传导，这是本症所特有的现象。激痛点好发于肌筋膜骨附着处或肌肉肌腱交界处，位于肌肉的激痛点，其疼痛传导甚远，可能与刺激后发生强烈收缩冲动有关。这类疼痛传导并不符合神经解剖分布，但可伴有自主神经系统症状，如肢体发凉、内脏痛等。对气候环境变化敏感，可出现肌肉痉挛，触摸皮下可有索条状物。

四、第3腰椎横突综合征

本症是由于第3腰椎横突的解剖特异及其生物力学特点，活动中与附近软组织发生摩擦、牵拉和压迫刺激后所形成的一系列临床症状。好发于青壮年体力劳动者。第3腰椎横突特别长，横突端附近有血管神经束交叉经过，还有较多肌筋膜附着，如骶棘肌、腹内外斜肌及腰方肌等。第3腰椎正位于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位。劳动中，当一侧椎旁肌肉收缩时，则对侧横突呈杠杆作用往上撬，容易因损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

五、脊椎关节突间关节滑膜炎

脊椎关节突间关节虽小，但与其他滑膜性大关节的结构一样，都可以在急性创伤或慢性刺激下，发生滑膜炎及关节囊炎。脊柱小关节创伤性滑膜炎对腰痛有重要意义。这些小关节囊内包含着神经末梢的特殊系统，称为“伤害感受器”。同时又布满着另一种“小体感受器”。当重力损伤或某些致病化学物质刺激小关节囊时，增强伤害感受器引起神经冲动，发生疼痛。小体感受器可以调整对伤害的适应能力，使疼痛减轻，用传统的按摩、梅花针等治疗，可有效地达到小体感受器调整的目的。本症的主要临床表现为严重慢性腰痛，可有急性发作，急性期病人卧床不起、翻身困难，发病的小关节部位有深在性压痛。无神经根损害的症状和体征，直腿抬高试验阴性。腰椎X线平片除可有退行性变外，无特殊征象。确诊后先用非手术疗法治疗，多能取得一定疗效。当小关节囊滑膜炎晚期，滑膜组织增生、肥厚，伸入小关节腔的滑膜组织不断受到嵌顿和挤压，若频繁发作，影响生活和工作时，可手术切除。

六、骶髂劳损

骶髂劳损是腰痛的主要原因之一，常有急性发作，也有转为慢性病程迁延数月之久者。发病原因多与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，重力前倾而引起本症。急性发作时，下腰一侧疼痛严重，放射至臀部或腹股沟区，但不至小腿坐骨神经分布区。

患者往往不能下地或勉强跛行，卧床屈髋可缓解疼痛，重者不能翻身。有的患者症状不甚严重，但单侧下腰痛明显，不能工作。

检查时可出现直腿抬高患侧受限，并有骶髂部疼痛。平卧时压挤和分离髂骨翼可引起该骶髂部疼痛。侧卧位屈髋以固定腰骶部，向下推挤患侧髂骨翼引起骶髂部痛。骶髂上韧带劳损居多，压痛在该处与肌肉附着处髂嵴内侧最明显。应与骶髂关节结核或腰椎间盘突出症等相鉴别。

急性骶髂劳损，一般症状严重，多需卧床休息。