医疗物资设备管理与保障模式

医疗物资设备管理工作是医院管理的重要组成部分。医疗物资设备管理工作的好坏，不仅直接影响医疗业务工作能否顺利开展，而且，它必将影响到医院的管理效益、经济效益和社会效益。

近年来，解放军第251医院党委确定了“招标采购、购销分离、财物一体、分段管理”的物流管理原则，依托信息化平台，建立了数字化的医疗物资设备分段管理、财物一体的精细高效运行模式，以及物资设备采购计划、考察、进货、验收、存储、供应、结算和付款的标准化流程。全面落实计划采购、招标采购、购销分离、分段管理、及时挂账、加速周转的指导思想，达到保证供应质量、节约物力资源、减少医疗成本、促进经济增长的目标。

一、医疗物资设备管理与保障模式概述

经济的发展促使社会富裕，社会富裕又促使民众更加关注健康，人们对医疗保健的需求不断上升。同时，科技的发展促使新材料、新技术不断出现并广泛地应用于医疗保健领域。经济和科技的互动，促使医院每年采购医疗器械的数量不断增加，特别是进入20世纪90年代以来，这种增加趋势更加迅猛。

（一）医疗物资设备管理与保障模式现状

多年来，由于医院的经营机制未能更好地适应当前社会商品经济发展的需要，因而在医院内部，出现了主要效能指标下降，物品消耗不断增加的不良趋向。这种动向已越来越引起人们的注意。那么，是哪些因素在起作用呢？它们的影响程度又有多大呢？

在消耗量变动因素中，有一些物品的增加，如卫生材料等，属变动材料，故其消耗量的变动是与所完成的医疗业务量的变动成正比，当医疗业务增加时，此类物品的消耗量必然增加，因此，如出现这种增加趋势，应该视为正常和合理的；但有许多物品属固定材料，在各个年度，其消耗量应基本保持不变，如出现过速增加，这就需要进行分析，以消除非正常因素的作用。应该指出，在一切物品（包括变动材料和固定材料）的消耗中，至今在不同程度上存在损失和浪费等现象，据分析，这一因素仍高达5%～10%。可见，价格因素影响很大，损失浪费率持高不低，物资采购资金严重不足，这就是摆在医院物资管理部门面前“两大一少”的现实困难。

由于医疗成本的不断攀升引起社会普遍不满和政府财政负担加重，1990年以来政府开始采取措施进行调控。1995年，卫生部、财政部、劳动部、中国人民银行联合下发“关于暂缓装置伽马刀、X刀的通知”；1997年卫生部下发“关于加强大型医用设备配置管理工作的通知”；国家实行“总量控制、结构调整”政策措施。这些措施反映了这样一个政策环境：政府在限制医院走通过投入更多的卫生资源来扩大医院规模，从而提高医院效益外延式发展的道路，提倡医院走通过科学管理来降低医疗成本从而提高医院效益的内涵式发展道路。

（二）现行医疗物资设备管理与保障模式及其弊端

以往的物资采购多为分散采购，而分散采购最突出的弊端是它的不可控性和不完全约束性，容易导致以购物徇私，容易造成物资采购的重复和浪费，容易造成不同程度的物资库存和积压。分散采购的价位不合理，基本是到商场购物，价格多虚高或不稳定，容易发生回扣问题，难以保证物资质量和供应。以往的物资管理由于没有形成物资流向过程的严格管理和环节计价成本核算，经常造成物资的积压、浪费、霉变和物资流向的失控。有的单位库房满满，甚至长期积压还继续采购，院内物资不能正常流通。

以往的物资管理模式也易造成物资管控不力，医院一般重视药品、器材、试剂这些占物资供应40%～50%的较大份额物资供应，忽视其他占20%的通用和院务物资的供应。由于物资部分管理不到位，导致医院经济管理不完全，经济管理数字不准确和成本控制不落实，从而引起物资挂账不能到位，出现财务核算不能与医院的真实经济情况相适应的现象。

大部分医院医疗器械采购的职能主体是仪器设备科，医疗设备管理委员会是医疗器械采购的专家咨询机构，院长是决策者。这样的组织设计看似是合理的，但在实际运行中却存在一些问题：首先申请采购的科室经常左右产品的选择，他们利用自己的专业知识和学术地位向设备科施加压力；而设备科并不像许多专家认为的那样，被人们当作对医院的战略起重要影响作用的部门，因此出现临床要什么公司的产品，设备科就得买什么产品，设备科在被动的局面下开展工作。医疗设备管理委员会的专家咨询职能未能很好发挥，从医院的情况来看，医疗设备管理委员会每年召集1～2次，主要用于医院年度采购计划的讨论。除非特大型医疗设备，医疗设备管理委员会几乎没有机会参与购置工作。医院领导偏重医院发展方向等战略性问题，亦没有精力也不可能参与到具体的采购活动中去。这样就造成某一临床学科带头人主导采购的局面，供货商也更重视去做临床专家的工作，在这种个人主导采购框架下，医院就难以获得供货商比较有竞争力的价格。

医院医疗器械的采购制度目前尚无权威的统一的规定，地方医院依据的是国家卫生部1996年下发的“医疗卫生机构仪器设备管理办法”，军队医院依据的是总后勤部1995年下发的“军队医院医疗设备管理规定”，这两个规定主要针对医疗设备的管理，涉及到采购方面的内容很少，而且是定位在宏观层面上，对医院的具体情况针对性不强。医疗耗材的采购少部分经军队招标确定，大部分是无章可循，各个医院各行其是，采购的过程很难得到有效控制。近年来有些医院已意识到这方面的漏洞，并试图通过补充招标采购加以改善，但由于缺乏制度保证，招标采购的随意性很大。

无论是国家、军队、地方还是医院都没有考核采购绩效的办法。医疗器械采购的从业者缺乏激励，干好干坏一个样，能力高低看不出，采购成效主要凭一个人的职业道德，采购部门和人员所付出艰苦的努力和对医院所做的贡献也往往被忽视。医院在采购人员的安置上也缺乏重视，认为花钱买东西谁都会，致使医疗器械采购从业者的素质良莠不齐。

（三）医疗物资设备的购置原则

物资的使用，在医院每时每刻都在发生着。物资的购置，在医院可以说是一项经常性的工作。不要说正常消耗的一些药品、材料，就是较大一点的仪器设备，每年都有新的购置。所以，在购置时应该有一定的原则。在市场经济的大潮中，购置物资中的不正之风，严重地困扰着医院。所以在进行这项工作时，更应该重视、制定和坚持原则，避免在购置物资时发生问题。根据医院的特点，应该坚持以下几个原则：

1．选好采购人员 采购工作很特殊，也很重要。医院物资的质量、数量、费用和连续性能否得到保证，主要就在于物资的采购。而物资的采购工作能否做好，就要看采购人员了。因此，选好采购人员至关重要。

2．定好规章制度 物资的购置，必须有一套严格的规章制度。如果没有规章制度，势必造成物资购置上的无政府状态。购置的混乱，就造成了物资使用和管理上的失控，也就出现了“一人一把号，各吹各的调”的局面。大部分医院在这一方面，都是受过损失的。因此，必须要制定一整套关于物资购置的管理办法，以对全院物资进行宏观调控。

规章制度一定要根据医院的实际情况，依据上级的有关规定，实实在在地订上几条，不要搞花架子。购置仪器设备的规章制度，应该包括购置的申请、审查、审批、上账和报销等内容。对于特殊的仪器设备，要建立专门的管理组织。

二、医院物资管理与保障要点

物资管理是现代化管理科学重要内容。医院物资管理是医院为完成医疗、教学、科研等工作，对所需各种物资进行计划、采购、保管、供应、维修等各项组织管理工作。医院物资管理主要研究对象是物资在医院内的流转过程和科学管理，包括医院物资分类，物资定额管理，物资供应计划编制，物资的采购运输，物资仓库的管理和组织领导等。

（一）医院物资的定额管理

物资定额管理，是医院物资管理的基础，亦是医院利用物资管理指导各项工作的重要依据。医院物资管理包括物资消耗定额管理，物资储备定额管理和物资节约定额管理。

1．医院物资消耗定额管理 所谓的物资消耗定额是指医院在一定的医疗技术和组织形式下，完成某项医院或其他任务所合理消耗的物资数量标准，通常用绝对数表示，有的也可用相对数表示。

（1）判定物资消耗定额的意义：①是确定物资需要量和编制物资供应分配计划的基础；②是合理利用物资和节约物资消耗有效措施，并能促进管理工作水平的提高；③是开展经济核算，计算成本和评价物质优劣及效益先决条件；④是实行限额发放物资、监督合理使用物资的可靠办法。

（2）物资消耗定额的种类：随着医院数字化建设发展，原来的一些主要物资如药品等早已不计定额，而是实行实耗实销制度。需定额管理的还有：①辅助物资消耗定额，如低值易耗品；②医疗器械消耗定额，如手术刀、镊子等；③动力消耗定额，如电刀、蒸汽等；④燃料消耗定额，如煤、油等；⑤其他，如办公用品等。

（3）制定物资消耗定额的基本办法：①技术分析法。此方法较科学准确，即在技术计算的基础上，制定最佳经济合理的物资消耗定额，但此法工作量最大。②统计分析法。根据医院过去物资的统计资料，结合计划期内技术的变化来确定物资消耗定额，此方法简便易行，但需要有详细可靠的统计资料。③经验估计法。根据医院以往的实际经验，参考有关技术文件资料，结合计划期内技术条件变化情况来确定物资消耗定额。此方法简便，但科学性较差。

（4）物资消耗定额指标的核算方法：制订物资消耗定额应有定额指标，医院物资消耗有的可以用资金（价值）作为消耗指标。

全面定额管理：指对低值易耗品或卫生材料全部实行定额管理。

计算公式：一个临床工作日物质消耗或使用的指标＝年度内实支出金额／年度内临床工作总日数。

单项定额管理：对消耗量较大的低值品或卫生材料，可实行单项定额管理，计算公式同上。

2．医院物资储备定额管理 医院物资储备定额是指医院为保障医疗、教学、科研等任务的完成，而制定的物资储备数量标准。定额指标有单项和综合两项指标，可用实物表示，也可用周转天数表示。物资储备包括经常性储备（即用量较大，随领随补，库存量经常变动的储备）；保险储备（即防止采购、补充困难、货源私有制或进货误期，为保证物资正常供应所需要的储备）；季节性储备（即因季节性用量变动所需要的储备）。储备定额计算方法如下。

（1）经常性储备定额公式：某种物资的经常性储备定额＝（供应间隔天数＋该物资使用前储备天数）×平均日需要量。

（2）保险储备定额计算公式：某物资保险储备定额＝该物资保险储备天数×平均日需用量。

（3）季节性储备定额计算公式：某物资季节性储备定额＝该物资季节性储备天数×平均日需要量。

（4）最高储备定额计算公式：某物资最高储备定额＝该物资经常储备定额＋季节性储备定额＋保险储备定额。

（5）最低储备定额计算公式：某物资的最低储备金额＝该物资保险储备定额。

（6）平均储备定额计算公式：某类物质的平均储备定额＝经常储备定额／2＋保险储备定额。

医院物资节约定额管理：物资节约定额管理是医院消耗制订的物资节约指标，它可使医院节约使用物资，降低医疗成本，并把节约指标落实到科室去，按照节约指标的完成情况，确定奖罚标准。

物资消耗定额的节约指标计算公式：节约量＝（上期实际单耗量-计划期物资消耗定额）×计划期任务量。

对于有些不适用上述方法计算节约量的物资，还可按节约措施实行情况计算节约量。

（二）医院物资供应计划管理

医院物资供应计划是医院向市场采购，按品种质量、数量、期限或成套地取得医疗、教学、科研等任务所需各种物资的依据，也是医院物资供应工作的开始阶段和中心部分，做好供应计划对改进各阶段的物资供应工作起着重要的作用（图8-7）。

1．物资供应计划的内容 主要包括：物资需要量，物资储备量和物资申请量。

2．物资供应计划编制 物质供应计划有年度计划，季度计划和月度计划。医院各科室的设备计划，一般是按年度提出的，而通用物资和低值易耗品则是按季或月提出。经财务部门及院领导审定，由医院物资管理部门编制，有的还需报上级卫生行政部门批准。物资供应计划的编制程序和方法如下。

图8-7　医院物资供应计划

（1）确定物资需要量：物资需要量是指医院完成各项任务所需的物资数量，对非一次性消耗的物资则是指投入使用的物资数量。物资需用量的正确核定，是编制物资供应计划的重要环节。物资需要量按每一种和每一品种规格的物资分别计算，其方法如下：

①直接计算法，按着一定的比例和系数，确定各种物资的需要。

②按每千元业务收入计算物资需要量，计算公式：

某种任务对某种物质的需要量＝报告期完成该项任务耗用某种物质总量／报告期该项任务收入总金额（千元）。

③按计划期任务比报告期任务增长系数计算物资需要量。计算公式：

某项任务对某种物质的需要量＝计划任务量／上期实际（预计）任务量×上期实际（预计）所耗物质总量×（1-计划期该种物质的节约率）。

此方法主要适用于没有消耗定额的物资和在开始编制计划进行计算时使用。

（2）确定物资储备量：确定物资储备量，就是分别确定计划期初和计划期末的储备量基础上，求出在计划期内应当增减的物资供应量。计划期初的物资储备量就是报告期末的物资储备量，它根据实际盘点和预计确定的，计划期末的物资储备量，是计划期结束时的物资库存数量。

（3）编制物资平衡表及确定物质申请量：确定物资申请量编制物资平衡表是在确定了计划期各种物资需要量和储备量，掌握可以利用资源数量基础上进行的，它可确定物资申请数量，编制物资需要计划表。编制物资的平衡表，也就是将计划期对物资的需要量和物资的资源量进行综合平衡。

计划期的物资申请量可以用以下公式计算：

计划申请量＝物质需要量＋计划年末储备量-计划年初储备量-医院内部其他资源。

3．物资供应计划的组织实施 包括物资供应执行计划、订货与采购合同的管理等。

（1）编制季度、月度物资供应执行计划：季度和月度计划在年度物资供应计划确定后的基础上，结合当季当月情况编制，作为订货、采购和组织发货依据。把所要物资的品种、规格、日期、数量具体化，并组织落实。月度执行计划比季度执行计划更具体，据定货合同具体确定本月计划的进货量，计算好采购到货时间。

（2）组织订货和采购：医院物资来源及采购主要途径有三个方面。①从上级计划分配物资中获得；②大部分通过市场采购和加工订货取得；③通过调剂协作取得。

医院加工订货的物资种类和数量虽然不多，但属重要物资，采购时要把住质量关，并根据考察结果与有关使用科室共同协商选择。

（3）签订和管理订货合同：物资订货合同是在组织订货过程中，由医院和供货单位双方签订的，是保证物资供应计划实现的一种经济手段。物资订货合同的内容主要是物资名称（大名称和具体品名）、质量与规格（物质型号、牌号、商标等）、物资包装的具体要求、数量（物资的总量和计量单位）、价格、交货日期、与限期交货地点、验收办法、运输及费用、付款方式及结算办法、违约责任等。

（4）物资供应方式：目前国内的供货方式主要有送货制和提货制。①送货制：由供货单位的物资直接送到医院里来。其基本程序是：近期编制月度运输计划、办理发货手续、收货手续单寄交医院、提货等4个过程。②提货制：由医院去人到供货单位所在地提货。

（三）医院物资仓库管理

物资仓库管理是医院物资管理的重要组成部分，做好仓库管理是保证完成各项任务的基础。

1．医院仓库的种类 包括药品库房、办公杂品库房、易燃易爆及放射性物资危险品库房、建筑维修材料库房、总务库房、工具和配件库房及科室的备用品小库房等。

2．仓库工作内容 主要有：入库物资的验收，库存物资的保管、维护保养、物资的出库发放、物资的核算和物资的盘点等。概括起来就是对物资的收、存、管、发、查等业务。

3．仓库管理的主要任务 ①做好验收工作，保证入库物资的数量和质量；②保管保养好库内物资，避免短缺、变质、变形；③仓库管理制度要健全，对物资的收发，做到及时、准确、无差错；④保证仓库安全，保持库容整齐；⑤有计划地做好物资定额管理；⑥降低保管费用，做好包装器材和废旧物资的回收，充分发挥仓库设备的作用。

4．物资验收准备工作 ①搜集和熟悉验收凭证及有关资料，弄清入库物资的名称、规格、包括条件、单件重量、总件数、总重量、运输方式和计划入库日期等情况；②根据到货物资的性能、特点、数量及包装条件，确定存放货位、垛形和保管；③准备好所需的校验工作，做好校验。

5．接货 ①到供货单位提货：提货时注意检验物资的性能、规格、质量和数量，并做好验收记录；②库房内提货：接货时应直接与送货人办理接货手续，当面验收，如发现不合格，应填写记录，由送货人签章证明；③库房外提货，取货人应根据运单及有关资料，详细核对品名、规格和数量，检查包装及封印是否完好，如有损坏、受潮、变形等现象，应作记录，然后办理取货手续。

6．验收方法 ①数量验收：根据物资的特点、来源和包装好坏、证件完整程度等，可采用全部点收和抽点两种方式。②质量检验：根据物资的性质不同，对入库物资进行理、化性能检验。凡经质量鉴定的物资，应做好检验记录，检验方法概括起来包括：经验鉴别、化学检验、试用检验等。

7．验收中问题的处理 ①凡是必要的证件不全，应做待验物资处理。等证件齐全后再进行验收；②凡是供货单位提供的质量证明书与规定的技术标准与订货合同不符合时，应立即与供货单位交涉；③质量、规格、包装不合格，应先将合格品验收入库，对不合格部分做好记录，向供货单位提出交涉。

8．入库手续 ①填制入库单：入库物资经验收合格后，要填制物资入库单；②记录：按照入库单上的货名、规格、价格等及时记账；③可以做卡：按照记账数做好货架上的牌卡，做到物、账、卡一致。

9．仓库物资的保管 物资的保管是指对各种在库物资妥善保管，并根据其特点，结合当地的自然条件，对其进行妥善管理的方法。库内物资管理要点：①数量准。入库物资根据物资保管制的规定，建立物资登记卡，贵重物资要建立档案，做到月账有卡，数量准确。②规格清、货位固定化。库存物资要按类别和规格分别存放，标志明显，做到不湿不乱；精神仪器设备和贵重物资专库加锁；小件物资也要一律入库，大批物资分批整齐存放；易燃易爆，剧毒药品，要专人专库按规定分别保管；新旧物资严格分开。③库容整齐。经常打扫，保持清洁，物资摆放整齐美观，用“分区分类，定号定位，立牌立卡，合理摆放”的科学方法进行管理。④认真管理好库区内空气的温度、湿度，根据物资的性能特点，使用各种控制和调节气温、湿度的设施，使物资保持最佳环境。⑤做好安全工作，管理好防火、防水、防盗等设施，贵重物资仓库要建立值班制度。

10．物资发放的原则 ①实行“先进先发”的原则，对有储存限期的物资，要在限期内发放，以免物资变质、作废；②对回收复用的物品，在保证质量的同时，应按着先旧后新的原则发放；③物资的零星用料，要做到“分斤破两”，用多少发多少，杜绝浪费；④对于一些物资必须坚持以旧换新的原则，节约使用；⑤实行限额发放物资，节余退库；⑥出库手续必须健全，仓库物资私人不得外借。因公借用要有审批手续。

11．物资发放的方式 ①定额送货制：对于消耗定额的物资，可按计划确定物资的数额，定期定批送货上门，如卫生材料，医患被服装具等。②领用制：对于贵重物资的发放，须经主管物资管理工作的领导批准，方可领取。另外，一些辅助材料，如低值易耗品和不宜制定消耗定额的物资，也应实行领用制。③科室小仓库代管：一些日常紧急需要的物资，可按一定的限额发放到使用科室，并由专人保管，定期补换。以上3种发放方式，都必须执行严格的发放手续，使用部门必须填写“领物单”，仓库必须填写“出库单”。

12．物资的退库 物资退库范围：①工作任务完成后节约的物资；②工作计划改变，不需用原领的物资；③规格、质量不符或错发的物资；④仍有利用价值的废旧物资；⑤其他应退库的物资。

13．仓库物资的盘点 经常性的检查和盘点库存物资，是保管保养物资过程中一项不可缺少的工作。

（1）物资盘点的内容：①物资质量的检查。指检查识破物资是否有变质、老化、损坏等现象。②物资数量的检查。核对账、卡、物是否一致，数量是否准确。③物资保管条件的检查。④物资安全条件的检查。检查库房安全措施是否符合要求。

（2）物资盘点的方法：①年终大盘点。由医院物资清点组，在年终财务结算前对仓库所有物资进行全面盘点。②轮流盘点。是在年度中间有计划的经常性盘点。

（3）盘点中问题的处理：①发现账物不符的物资，应查明盘盈、盘亏的数额和原因，并编制物资盘点盈亏表；②物资合理损耗，可填制物资报销凭证，经上级批准后在物资账中转销；③凡属物资霉烂变质或毁损，确定变质或毁损程度及原因，并及时向上级汇报。

三、医院物资管理的组织领导

在医院物资管理方面，设置物资管理职能机构是非常必要的。目前，我国县以上医院物资管理，多数实行院、科两级分口管理，就是医院在院长的领导下，对于分设总务科、药剂科的医院，由药剂科管理中、西药品、医疗器材及卫生材料等物资，其余归总务科管理，对于设立器械科医院，由器械科管理大型医疗器械。对于设立供应科的医院，由供应科管理医疗器材、低值材料、劳保用品、被服、医用家具、办公用品及杂物，由药剂科管理中、西药品，其余归总务科管理。这种管理趋向是较分散，可以造成体系不健全，不便于指挥，易产生计划重复，造成浪费，物资利用率低，影响资金周转速度，不利于制定医院的物资消耗定额和贮备定额。给全院经济管理和成本核算带来不少困难，这种分头管理，不利于管理人员专业化的培养，因此要建立良好的物资管理体系。

（一）物资管理体系的建立

医院的物资物质要形成独立的体系，即要医院统一领导，统一管理，统一调配，统一计划，统一核算。这一体系的纵向是院长领导下的物资管理职能科室负责制，分两级层次；横向是以物资流通程度为依据，在第二层次设若干具体管理岗位。通过各个岗位的工作，保证物资流通处于较佳的运行状态，这个系统的构成见图8-8。

图中所示内容只代表医院物资管理体系，而不是物资管理体制。①具体管理机制，要根据各医院本身实际情况而定，无需强求一致。但总的指导思想是不宜多头管理物资供应工作；②全院的物资应建立集中保管中心，并对物质实行分类专库保管保养；③会计工作应与医院财务科建立监督指导关系，具体业务纳入全院财务工作计划；④对各科室所需物资，应向物资管理职能科室提出申请计划，物资管理职能科室根据消耗定额和有关规定，向科室供应所需物资。

（二）物资管理岗位责任制

医院物资管理人员必须履行岗位责任制，这样才能保证医院各科室工作顺利进行。①计划人员负责编制物资供应计划，指导医院各科室物资的正确管理。②供应人员负责医院医疗器材、敷料的制备、登记、保管和供应，并同时做好物品回收，物品的请领报销、检查物品使用情况等工作。③采购人员负责采购，做好物资采购用款申请挂账工作，履行验收入库手续，做到钱、物、凭证三对口，保证急需物资供应；④会计人员负责建账、核算及物资核计工作；⑤仓库保管人员应做好物资维修、保养工作、定期盘点、建账建卡，计划供应等工作，防止物资积压。

（三）物资统计分析制度

图8-8　医院物资管理体系

1．物资统计的任务 是正确统计物资收入，消耗和库存量及其变动情况，分析物资储备对业务工作保证程度，研究物资收、支、存的平衡关系，制定和检查物资供应计划，物资统计主要采用实物量核算，有时还要计算物资的货币量。

2．物资统计分析项目主要内容 物资收入量统计及分析，物资消耗总量统计与分析，物资综合平衡统计，物资库存量统计分析。

（四）评比奖罚制度

建立健全物资管理的评比制度，定期或不定期检查物资供应情况，仓库物资保管情况，物资采购保管情况，物资消耗情况，对医院工作保证程度等。评比要有统一的标准。建立奖罚制度，要以精神鼓励与物质奖励相结合，行政处罚与经济处罚相结合。

四、医疗物资财物一体化管理运行模式

近几年，解放军第251医院全面建设和改革创新不断引向深入，围绕物资、经费管理改革，从理论探讨、动作模式到管理手段各方面进行了较深入研究，院党委确定了“招标采购、购销分离、财务一体、分段管理”的物流管理总原则，切实发挥医院物资管理委员会和医院物资监督管理委员会的职能作用，并充分利用医院计算机网络平台的优势，强化物资经费管理改革，规范流程，明确责任，降低医疗服务成本，堵塞管理漏洞，以求实现医院社会效益、经济效益最大化。

（一）医院物资设备招标采购工作实施方法

医院采购物品包括医疗用品、生活用品及办公用品等几大类，这些物品的保质保量并及时采购到位是做好医院工作的重要保证。尤其是医疗用品如药品、医疗设备器材、消耗品等物品的质量对医疗质量有直接影响。但是，由于医院采购工作涉及药剂、设备、财务等多个部门，具体操作人由于专业知识结构的局限，操作人在采购合同的订立和履行过程中操作失当，往往容易引起合同纠纷，甚至给单位造成损失。故医院管理者及具体采购操作人员认真学习《中华人民共和国合同法》等相关法规，并结合医院采购的特点，加强对医院采购工作的规范化管理十分必要。

1．成立医院物资、设备招标采购领导小组 医院成立了以院长政委为组长，副院长为副组长，成员包括财经中心、医务处、护理部几个主要职能部门负责人，同时也吸收了医疗设备管理、计算机网络工程师、物资采购员等专业人才参与的物资、设备采购领导小组。医院领导班子成员全体参与，既可以充分调动领导成员的积极性，也使之互相监督，增强采购工作的透明度；职能部门领导参与，可以为采购的种类、质地、品牌、规格，财务预决算提供参谋和协助决策；专业技术人员参与可以在采购中把好技术关和价格关。领导小组人员不宜过滥，否则延长决策时间，贻误时机，还可能难以统一意见。领导小组成员过少，可能影响采购质量，还可能产生更隐蔽的腐败，或集体腐败。

2．制订招标管理办法 借鉴企业招标经验制订科学合理招标管理办法，对万元以上的非常规采购物资和设备，如各种医疗设备、大楼启用所需的导向牌、不锈钢器械等，定为标的。

3．确定招标方式 招标的方式很多，根据物资采购的经验和我院自己的特点，我们选择了以竞标为主，议标为辅的招标方式。竞标就是选择有资质的供应商到医院，在同一时间公开进行三轮报价，最后由招标领导小组根据供应商的最终报价和其资质、信誉度、售后服务等综合因素，当场宣布中标公司，并签定供货协议。竞标的主要目的是在保证供货质量的前提下，大幅压价，为医院节约资金。

4．确定招标程序 招标程序至关重要。必须明确招标标书的起草人、审定人、标书内容、供应商资质及其考察小组成员、招标时间及地点、招标主持人及中标公司的跟踪人。为了提高工作效率，医院成立了项目小组。成员包括项目职能部门负责人、技术人员和使用部门负责人。项目小组负责整个项目的标书起草、发标、考察供应商、确定招标时间和地点、跟踪中标单位的全程工作。为了防止效率优先可能产生的腐败，医院把标书审定、招标现场会等两个主要环节的权力控制在招标领导小组全体成员手中。

5．确定标的 标的，也就是招标对象，一般由使用部门或职能部门提出后，由招标领导小组集体审定。包括产品性能、规格、质地、品牌及预期价格。为了规范操作，有时要求项目小组选择并提供样板。比如为了招标患者病床，项目小组通知所有竞标厂家均把样品运到医院，提交全院临床科室征求意见，最后确定一种作为标的。这样虽然花费了一定时间，但得到的认同范围大大增加。许多职工能为自己参与发表意见感到自豪，认为医院物资采购的透明度大大增强。

6．考察选择供应商 标的确定后，立即组建项目小组。小组最少由3人组成。成员必须作风正派，办事公道，富有采购经验，也就是说，项目小组应是专业采购小组。在发标后，他们集体深入到供应商所在地进行考察，考察内容包括供应商的工商注册证、信誉度，并走访其过去的客户，实地了解产品的性能。如解放军第251医院为了考察门诊电子大屏幕，项目小组在报名的10家供应商中，选择6家进行了考察，走访了医院、银行、证券所等十几家单位，了解其产品性能，最后提出考察意见，由招标领导小组集体讨论，确定了其中4家作为医院门诊电子大屏幕招标的正式竞标单位。

7．召开招标现场会 招标现场会一般在医院内进行。要求招标领导小组及项目小组全体成员出席，所有确定的供应商代表出席。会议一般由医院招标办公室或物资分管部门的领导主持。主持人第一步介绍双方参会人员；第二步主持人介绍招标方式；第三步由招标领导小组审查供应商投标标书完整性；第四步由供应商介绍本公司基本情况及投标优势，时间每家不超过3分钟，招、投双方提出问题并互相解答；第五步竞标开始，由主持人宣读每一轮报价，参加记录报价；第六步招标单位退场，招标领导小组听取项目小组汇报，讨论并决定中标单位；第七步请回投标全体供应商，宣布中标单位；第八步，中标单位与医院签定供货合同；第九步，主持人宣布招标现场会结束，并致感谢词。

积极推行了“一细二严三公开”管理法：“一细”，就是对物资设备采购过程的精细化管理。“二严”，就是严格执行物资设备采购管理办法、运作程序和规章制度；严格落实事前、事中和事后环节的责任制管理，做到责权明晰。“三公开”，就是每次招投标，公开由纪检、监察部门全过程参与；大型招投标要公开过程，签订廉政合同；利用办公信息管理系统和内部网站发布招标信息，接受员工监督。

8．合同的订立 对供应商的主体资格审查：通常医院决定采购某物品后，采购部门会通过各种渠道收集厂商供货信息，对商品的价格、性能作广泛的了解，但往往忽略对供应商的主体资格审查。供应商的身份不同其能提供的服务是不同的，一般情况下直接生产厂商及其销售公司供货的质量、价格及售后服务较好，授权代理商、经销商提供服务又优于无授权的中间商。但对供应商的选择要视具体情况而定，如有的地方规定某些药品只能从规定渠道购入，有些只能从其授权代理商、经销商处购入，有些进口设备只能与有外贸进出口权的公司直接签订合同。为了保证合同订立的有效性就必须认真对供应商的主体资格进行审查，重点审查供应商的生产经营权力、能力和行为能力，如查验营业执照、生产销售许可证、产品合格证、物价部门定价批复件、代理或经销授权证明等。有原件的尽量查看原件，影印件应有能证明其真实有效的证据，并留存备查。必要时还要对供应商的经营及资信情况进行调查。

9．合同订立程序 合同的订立分为要约及承诺两个步骤。要约是指一方向另一方提出签订合同的愿望和要求，其内容包含了合同的主要条款，要约一经受要约人承诺，合同即告成立，当事人双方就应承担各自的责任、义务。而有的医院采购部门，在采购过程中随意多方求购，或者随意对供货商提出的要约进行承诺，形成多方要约或承诺行为，最后又拒不执行合同，这种行为在产品展销洽谈会上尤为多见。也有的医院采购部门草率答应有条件的试用产品或者随意推翻已在执行中的口头合同，这些行为都有背于《中华人民共和国合同法》规定的诚实信用原则，很可能造成医院要承担违约责任。

10．合同的具体内容 根据《中华人民共和国合同法》的规定，一个完整的买卖合同应该包括：当事人的名称或者姓名和住所、标的、数量、质量、价款或报酬、履行期限、地点和方式、违约责任、解决争议的方法等主要内容。医院的采购合同订立时应详尽填写上述内容，不能仅凭口头约定马虎了事，最终造成供需双方对合同内容的认同差异。为保证产品质量应特别注意写明产品的标志、包装、配套附件、用途及质量要求、技术标准、验收方法及期限等项目，必要时在订立合同时对产品样品提取封存留验。合同内容还应包括售后服务及质量保证条款。在合同的落款处要有双方法人真实有效的盖章和法定代表人或委托代理人的签字，要注意查验法人资格、委托代理人的授权证明，否则容易造成合同无效。另外对于制式合同，要认真阅读后签订，特别要注意对方提出的免责条款，风险分担条款的审阅，该修改的要修改，该明确约定的要明确。

11．合同的履行程序 合同一旦订立，当事各方就必须承担各自责任义务，且不得随意变更、终止和撤消合同。如要变更、终止和撤消合同应征得对方的许可，否则应按法定程序予以解决。当事各方应按合同中规定的先后顺序履行自己的义务，如预付定金、发货等，如按规定先履行义务的一方未能履行义务，则另一方也可不再履行自己的义务。如在合同执行过程中出现情况变化知情一方应履行自己的告知义务。

12．违约责任 在合同履行过程中供需双方均有可能造成违约，其中供方容易出现的违约行为有：①供方不能或不能及时交货；②供方所交产品属性与合同不符，或交付不合格的产品；③提前交货或多交货；④供方擅自改变运输工具或线路等。需方即医院方面可能造成的违约行为有：①未及时支付预约金，或中途退货；②未能及时验收、提货，甚至是拒收货物；③逾期支付货款的；④需协同履行的合同未履行自己的协同义务等。

供需双方的违约视情节不同可能承担失去定金、偿付违约金、赔偿损失等责任，供方提供不合格医疗用品造成后果的甚至可能承担刑事责任。

13．验收方法 供应商交付货物后医院应及时组织货物验收，供方应提供验收的必要资料。对产品数量、质量及外观显而易见的问题，医院应在双方约定的期限内提出，对需在安装调试使用后才发现的内在质量问题，应在合理的期限内提出，质量验收标准有国家强制标准或行业标准的应不得低于标准，没有标准的应按双方商定的标准验收。医院对采购物品有异议时，在履行告知义务后可以暂停支付货款，但未经供方同意不得再继续使用该产品，否则容易造成事实上的默认。

14．争议的解决办法 供需双方在合同履行过程中发生争议，可以采取双方共同协商解决，也可以提交相关仲裁机构或人民法院解决。此时，供需各方因自己的违约情节可能承担各自的相应责任。解决争议的地点有明确约定的要按约定地点，没有约定的应按有关规定执行。因此，医院方面在合同签订时要注意与供方明确争议的解决方法及地点，在出现争议时要注意收集有利于自己主张的相关证据。

总之，采购合同的订立和履行，作为采购过程的中心环节，医院管理者及采购具体操作人应谨慎行事，注意参照有关法规的精神，维护保障自己的权益，避免给医院工作带来不必要的损失。

（二）解放军第251医院物资经费管理基本情况

1998年解放军第251医院开始全面推行院科两级医疗成本核算，医院的经济管理逐步规范完善。但作为医院经济管理中的物资部分却没有同步进行改革。在中央军委关于军队吃皇粮、不经商和军队财务保障实行标准加管理、通用物资实行统购统管的指示下发后，医院结合上级文件精神，对如何实行物资的统购统管，进行了更深层次的思考与探索。针对医院经济管理中物资部分管理未规范，导致医院经济管理不完全，经济管理数字不准确和成本控制不落实，从而引起物资挂账不到位，财务核算不准确，特别是市场经济条件下，医院所需各类物资供大于求及买方市场的形成，我们清楚地认识到医院对物资的管控不利是造成资金浪费和效益下降的直接因素。为此，医院必须要在物资的“进”和“出”这两个环节上下功夫、做文章、挖潜力。

2000年7月医院正式组建物资科，开始在物资管理方面进行探索与实践。物资科负责全院药品、医用材料的采购和库房管理工作。物资科人员由机关干部和药剂专业有关人员组成。医院专门成立了以院长、政委任任主任，常委及有关部门领导参加的物资管理委员会，主要负责药品采购制度的制定，公开招标过程的组织实施，确定中标单位、中标价格、签订供货合同及药品的出入库和库存管理；同时成立了以医疗副院长为主任、纪检、质控部门领导及物资使用单位有关人员参加的物资监督管理委员会，主要负责监督药品的采购渠道、药品质量、药品价格、各种账目、付款情况、药品临床使用情况、公开招标的过程等。物资科定期向物资管理委员会和监督管理委员会汇报工作。

经过几年的不懈努力和探索，全院人员充分认识到加强物资管理、控制物资采购成本是贯彻“以病人为中心”服务理念的客观要求，同时也是医院提高市场竞争力和可持续发展能力的重要方面，积极参与物资管理改革。物资管理相关人员更是时刻牢记各自的职责，按工作流程规范操作，在物流管理中努力实现“优质、高效、低耗”的目标，做到了“招标人员没有采购权”（院招标委员会只负责确定当年招标物资的品种、规格、厂家、供货单位、价格等内容）、“采购人员没有自主选择权”（采购人员是招标委员会的执行者，必须依据招标确认品种和价格实施采购）、“一级库人员没有零散发放权”（一级库只能通过二级库的申请提供物资、药品保障，而不能直接向科室和病人发放物资）、“二级库人员没有主动出库权”（药库、医用和低值耗材库、微机类物资库、医工普通物资库、院务后勤物资库只能凭网络上的申请指令发放物资，而不能随意主动发放物资和自主报损消账）。有效地填补了各种漏洞，大量减少了药品流失，物资管理效益显著提高。

（三）解放军第251医院物资经费管理改革具体做法

解放军第251医院为进一步深化物资经费体制改革，提高物资经费的使用效益，全面贯彻《总后勤部关于深化军队物资、工程、服务采购改革总体方案》，落实总部对军队物资经费管理实现“三个一”（即一个账号、一个账本、一个物资管理部门）的具体要求，结合医院工作实际按采购、供应、使用分离原则，出台了《251医院物资经费管理办法》，它对物资统供统管中的采购程序、物资管理、物资核算、监督与检查、奖惩等进行了规范。它明确了物资采购的审定权力、责任、范围、内容。将医院物资的采购、管理权都集中在物资中心，其他任何单位和个人不再有采购权和供应权。规定了采购物资的方式和价格管理。包括：医院物资实行采购公开招标制，采用竞争招标、询价采购、定点采购、委托采购方式，经确定的供货商和价格，任何部门和个人都无权擅自变动。还规定了物资限额储存，零库存管理原则，保持合理库存，减少资金占用；物资采购部门和采购员个人必须设立采购档案，详细记录供货单位的名称，商品名称，质量和价格情况，以供备查。除招标采购品种、专利产品，独家经营物资，特急物资外，都应在质量保证体系中确立的定点“合格供应商”处采购。如果两次验收不合格即取消该供应商定点供货资格。管理办法涵盖了物资管理的原则、方法、流程、监督、奖惩等方面内容，健全了组织机构，强化了职能作用，明确了各级职责，规范了工作流程。形成全院物资的统一采购、统一管理、统一核算、统一供应的运行模式。

1．组织机构及职责 医院物资经费统筹管理工作实行医院党委、财经中心、物资供应部门和物资使用单位四级管理体制（图8-9），由医院党委直接领导，财经中心、物资供应部门、物资使用单位按分工具体组织实施，并接受纪检委和质控科的检查和监督。遵循四条基本原则：合理分工与相互制约原则；不相容职务分离原则；协调原则；责任原则。强化了财经中心（由物资管理科、财务科、经济管理科组成）作为医院物资经费统筹管理的职能作用，并明确了各级的岗位职责，明确提出了物资管理科是医院各类物资采购及管理的部门，应掌握全院所有物资库存及使用情况，负责审核供应部门提供的采购价格，审查供货商的资质，确定供货商、采购渠道，组织实施物资采购招标和合同签订，建立全院物资采购分类总账；财务科作为财务管理部门应掌握全院所有经费使用情况，落实“一支笔”审批制度，并参与物资管理，做到账、款、物相符；经济管理科积极参与卫生经济投入项目（含设备、仪器的引进、购置等）的可行性论证，指导科室经济运行。将药材科、供应中心、医学工程科、信息科及院务处军需、营房办公室等具体物资保障单位定位为物资供应部门，明确其工作职责为：及时收集、汇总使用单位的物资采购需求，制定合理的物资供应计划（包括品种、规格、数量、生产厂家和参考价），严格落实出入库及库存管理规定。明确了各科室、各护理单元、机关、各办公室、班组等具体使用单位应及时反馈物资质量情况，协助把好物资质量关、价格关等职责，使全院人员增强了全员参与意识。

图8-9　组织机构

2．物资采购工作

（1）采购方式：根据医院所赋予的职能不同，各部门分别履行各自职能。物资科负责药品、试剂、医用耗材、低值耗材、通用耗材的采购，医工科负责设备及维修耗材采购，院务处负责营房军需物资采购，政治处负责政工文体器材采购。但是采购入院的药品、器材、试剂、营房、军需、办公等所有物资必须经物资科统一入账、统一出库、各二级库统一供应、财经中心统一核算付款的运行模方式。采购一律实行竞争招标、询价采购、定点采购、委托采购等方式。对持续大量消耗大宗物资、项目建设等，一般采用公开招标采购；对用量不大，但随机性和持续性明显，要求响应速度快，如营房水电维修、办公耗材等采用定点采购；定点供货商的确定由物资科组织相关专业人员对多家公司进行综合考评，依物资的种类属性，分别选取一两家公司，签约一两年供货期，按协议供货；对一些特殊耗材、且用量极少类物资，由末端用户提供联系方式，采用临时性采购，物资科与供应商恰谈购货。几种采购方式比较，见表8-2。

表8-2　几种采购方式的比较

（2）采购控制：①采购工作必须遵循公开、公正、公平竞争和诚信原则，严格按计划落实采购，包括计划数量、入库数量、出库数量、实用数量等。科学、合理、完善的计划，是进货的基本依据，进货数量，既要依计划而购，又要依实际需要而定，有些物资存在期间消耗的不确定性，但大部分物资具有明确的数量需求，或数量可预测性。入库数量、出库数量、实用数量均由随时录入网络数据库，由网络提供共享数据，内网上用户均可查询入库量、现存量及末端用户的实用量，使复杂的手工物资账务管理变得简单直观、清晰透明。明确规定物资供应部门根据库存数量、效期及消耗情况等定期编制采购计划，即消耗物资按预期使用半个月至1个月量，通用物资实行“零”库存并定点采购。②规定采购价格不得高于供应部门的参考价格。市场价格虽波动明显，但存在一定的波动范围、相对稳定期及波动的规律。现代信息工具和各种媒体，为不同物资市场价格的透明性提供了多种渠道。计划人员定期不定期上网了解不同网站、同种物资的零售价格、地域性差价，参考相关行业专业人士的评测报告等，做到心中有数，把握价格动态变化。③对于定点供货单位，协议中各种约束明确，但市场经济下的利益驱动，依然不可不问质量，对质量的把关不是某一人的事，任何人不可能对各种物资都是内行，但至少有一人负责将内行的人员组织起来，对不同的物资分别把关，实现各种物资均有相对懂专业的人员把关，最终保证进货质量。④按采购、供应、使用三方分离原则，互相协调、互相制约、互相监督，极大地填补了采购工作中存在的漏洞，避免了采购工作的盲目性，减少了积压、损耗，并为医院节约了大量采购成本，有效遏制了药品在医院流通过程中出现的回扣、临床促销等不正之风，为医院带来了明显的社会效益和经济效益。

3．库存管理工作 库存作为供需之间的缓冲，一方面，适量的库存可以满足各种临时性的需求，起到应急的作用，保证医疗的连续运行；另一方面，库存又占用大量的资金，制约了资金的周转。如何在保证医疗的前提下尽量降低库存水平是库存管理的重要目标。

（1）随着买方市场的形成，招标范围的逐步扩大，运输条件的方便快捷，我们逐步取消了医院的一级库存的库存，而只是保留其验收入库出库功能。所有物资均需物资科一级库入库验收，然后发往各供应部门的二级库。这样库存管理由过去物资科负责改为由物资供应部门具体负责，并建立健全了严格的入库验收、在库保存和出库验发制度及退货、报损、调价等工作流程。物资科的采购员按各级领导审批的申请单通知相关的供货商，在限定时间内将货物送达，入库时，物资科一级库库管员验货签收入库，录入相关数据到网络数据库。然后出库到各物资供应部门二级库签收。从二级库出库时，科室用户网上填写请领单请领，二级库录入出库数据或直接打印网上请领单并签字，库管员按单发货并审核网上数据的正确性，领货人网上确认或签字，货物出库。

（2）各供应单位及时收集末端用户使用情况，依据反馈信息及时调整、更换或退货，并将情况汇报物资科负责人。库房暂存各种物资均不付款，待物资使用后，且末端用户反馈信息无异常，由物资科根据实际已用数量整理账单，制定付款计划，报财经中心审核，院领导签字，及时付款，且坚持消耗后付款。每一满月过后，会计完成月结，为相关部门提供报表，并对入出库数据进行核对，库管员完成账物查对核实，发现账物不符，或数据不平衡时，及时查找原因并纠正。

（3）库存物资实行总额控制，药品医用低值耗材直接投入药剂科药品库和供应中心库，药品和医用材料不超过1个月常用量，其他所有物资实行零库存管理。所谓的零库存，是在充分发掘社会供给的前提下提出的一种新型库存管理方式，供应商按照企业生产需要及时把所需物资送到企业的生产线上，达到准时化生产。随着供应链管理思想的大量应用，供应商管理库存、联合库存等各种新的库存管理方式逐渐被企业所采用。物资供应部门也称为二级库，医用材料、办公、微机耗材、生活用品等集中在外科病房楼供应室内，使存储物资实现架子化、分区化、标签化，物资下收下送，切实为临床一线服务，供应方便快捷。

4．新药引进五级监控管理 新药引进工作是药品管理中的一个重要环节。我院结合医院实际情况，在确保新药有序、科学、合理引进，不断提高临床药物治疗水平的基础上，结合医院进行的ISO 9000认证，制定了新药引进网上管理流程，采取使用科室提出引进申请，包括用途、剂型、规格、数量，并承诺在规定时间用完；药材科从合理用药等专业角度进行筛选，严把质量关，提出引进理由、生产厂家及参考价；物资科负责审查各种资质证明，确定供货厂家及协议引进价；药事委员会讨论、医务处审查；主管院长审批的五级监控环节。并明确规定取消新药引进的入门费，这一做法得到了全院人员及药品生产厂家、供货厂商的充分肯定。

（四）物资经费的信息化管理

1．物资经费管理系统 任何医院，传统的物流模式都难以满足不同的人员对不同的数据的查询需求，而今天的信息工具则可以胜任。为了更好地落实军区要求的网上采购工作并将医院物资经费管理改革更加规范、透明，医院组织力量编制《251医院物资经费管理软件》，充分利用医院计算机网络平台的优势为医院的物资经费管理工作服务，物资经费管理系统的应用，可将医院所有物资的数据录入数据库，从而实现物资分类清晰、统计准确快捷、查询方便透明，物资使用及流向清楚。内网上的用户既明白自己科室的消耗物资状况，又自然而然地成为全院物流的监督员和管理员。无形中支持和帮助了物资统筹管理工作，同时，也约束了部分人员想占用公共物资的想法和行为。真正实现组织网络化，管理制度化，运作程序化，信息公开化，决策透明化，监控全程化，促进医院建设全面、快速、健康发展。

2．物资编码技术管理 一是对医用高值耗材实行条形码管理，对在院使用的所有高值医用耗材，按产品注册证从新统一编号，彻底清理价表库，做到条码与价表价目一一对应。在手术室、导管介入室设条码机扫描仪，对消耗的高值耗材时时准确记入患者收费系统，保证了数据准确和精细化管理。二是对固定资产实施条形码管理。清仓核资是规范物资管理的基础，为适应新的管理模式，摸清库房家底，做好财务挂账，我们清理了信息、营房、军需、设备器材等全院各类物资，利用条形码技术，统一实行物资编码管理。以往物资编码存在的主要问题是信息存放在一个数据表中，其中标明不同物资的规格属性放在同一字段，使得很难判断两条物资编码是否为同一物资，造成大量重码出现，物资采购供应工作出现偏差。为此，我们将物资编码的基本信息和物资属性值分开，存储到不同的数据表中。这样做的好处是，便于对物资属性值进行查询，作为查重处理的基础。改进后的系统中，物资编码的编制主要包括3个部分，编码的基本信息、物资属性和属性值。做到了物资与编码的惟一对应，实现了医院物资的精细化管理。

（五）物资流通程序的规范

物资管理改革的中心思想是做到管理规范、方便服务、降低成本。根据需要，我们制定了合理的、可操作的经济管理流程、物资管理流程、物资采购管理流程、物资入库管理流程、物资出库管理流程、物资管理监督流程，使物资采购、供应、管理、核算、监督各个环节有章可循，做到物资管理有序、规范，医院机关科室使用物资的品种数量请领程序，都要按照医院的管理规定进行。医院机关、科室、班组使用物资的品种，数量都要按照医院管理规定限额供应。防止积压和浪费，领用要严格执行额度和审批程序办理，严格控制超预算领用。各部门采购的各类不同物资，均由各部门记入科室账目并自动计入成本，所有票据到物资科统一入账，计入院财务账和物资账，经费由财经中心报院领导统一结算。

（六）物资的审计与监督

物资的主要包括采购方式执行情况、合同履行情况、各项制度落实情况、物资收支情况、物资采购价格、质量及经济效益情况等。明确规定医院所有有经济活动纳入财经中心统一管理，重要岗位人员定期轮换，强调了财务的审计及质控科、纪检部门的监督职能。实行物资流通全程计价核算，真正做到院科成本核算和成本控制。建立物资管理监控系统，做好物资管理各个环节的监控，确保物资中心正常运转，有效防止了分散管理的弊端。专门成立了监督调控系统，成立了医院物资管理委员会，同时对物资流程重要环节的实施过程，让有关的学术专业组织，如药器委员会等参与并扮演主角，使物资统供统管工作健康有序、环环有监督。对采购物资票据的审核，由物资财务和经管核算办公室共同完成。核算办公室主要审核价格是否计入院科两级成本，物资主要审核是否在规定的限价内，供货商是否超出质量体系中的定点单位，有无采购计划，供货合同等。对符合要求的票据允许对外付款，否则一律不准报销。

五、物资经费管理改革的效果

从物资经费管理改革以来的运行情况来看，尤其是对重大及突发事件的保障证实，改革取得了明显成效，规范了物资经费统筹管理，全员参与意识明显加强，物流各环节密切配合、通力协作，采购成本大幅度下降，反应速度明显加快，库存物资数量逐日减少，物资质量不断提高，保障能力、服务水平明显提升，物资管理效益显著，拓展并丰富了医院管理的内涵，真实实现了优质、高效、透明。

（一）规范了物资采购全过程

物资采购落实主渠道采购，实行招标定点、签定长期供货合同，避免假冒伪劣产品进入医院。招标定价和监督委员会的参与，保证购货做到厂价，暗扣变明扣，避免了物品采购中的不正当行为。保护了医院的经济利益，保证了物资采购的透明度和监督作用，做到消耗性物资定额计划管理，规范了物资行为。物资请领按医院规定的品种、数量和请领程序供应，物资供应的价格较前大幅度降低，切实做到降低成本、提高效益。

（二）促进了经济管理深入

物资管理由分散粗放的管理模式，向集约精细的管理模式转变，由少数领导和少数人进行的物资管理向全员参与管理转变，由模糊定性的物资管理向目标量化的管理方法转变，解决了过去多头管理、资金分散、底数不清、存有漏洞的问题，解决了重钱轻物的问题，有效防止了实物资产的浪费和流失。增强了医院经济管理的宏观调控能力，强化了预算约束机制。过去由于物资行为出自多部门，对如何利用和调控市场重视不够，现在通过推行物资统供统管，介入了市场竞争，借助价值规律，节省经费支出，从而强化了预算约束。增强了医院经济管理职能，强化了支出管理。过去医院对经费支出受计划经济的影响，对资金分配比较重视，但对消费环节的监督检查不够，忽略了长期以来形成的以自我为中心的消费方式，造成重复建设，资源浪费。实行物资统供统管，经济管理部门从资金的分配到消费，实行了全方位监督，而且通过参与市场竞争，对有关产品和商品的价格都有了比较深入的了解，这对于各种预算的核定和执行都十分有利。增强了资金使用效益，实现了货币价值的最大效能。通过公平竞争，货比三家，好中选优，使有限的经费可以购买到物美价廉的商品。

（三）增强了医院科学管理水平

规范了物资管理行为，使现行管理模式打破了条块分割、各自为政、大量重复采购、资金难以控制的局面，通过规范物资管理秩序，解决了医院物资管不住、管不了、管不好的老大难问题，实施物资统一计划采购，坚持主渠道定点采购，降低采购成本，保证物资质量，堵塞了漏洞，保护了医院的经济利益。物资中心定期向全院公布采购情况，保证采购监督和透明度，医院内部物资使用流通，采用按计划限额和规定程序领取，压缩消耗性费用，减少不合理开支，物资流通过程实行全程计价核算，全方位落实了标准加管理。

（四）提升了医院综合效益

物资的统供统管进一步拓展和丰富了医院管理的内涵。它使医院管理的重点由过去以医疗为中心转变到医疗、质量、效益、服务全过程的控制上来，医院的管理方式由事后监督转移到事前、事中、事后的全过程控制上来，管理的观念由以人为本扩展到以提高思想觉悟与制度约束并举。物资的统供统管把医院的成本管理、质量管理、资金管理、采购管理、财务管理、审计监督等各项基础工作紧密地连结在一起，统一到降低成本，提高效益这个中心目标上来，促进了医院整体管理素质的提高。实行物资的统供统管，降低了采购成本，减少了闲置浪费，增加了有限经费的使用，提高了对军队伤病员的保障能力，缓解了供需矛盾。也减轻了地方病人医疗费用负担，增强了医院信誉。增强了医院廉政建设，消除或减少了分散采购中的无序或腐败现象，一切公开透明，医院的钱物情况置于群众的监督之下。物资统供统管是医院开源节流的有效方式，也是责权利的集中体现。物资统供统管，权力集中在物资中心，大大增加了资金运用的灵活性，通过计划采购和计划定额供应，把成本事后控制前移到了事前控制，降低了医院总体成本，提高了物资的使用效益。

六、物资经费管理改革展望

（一）基于网络的物资招标采购系统的开发与应用

网络的广泛应用及电子商务的迅速发展，现代信息技术对传统商务活动的物流、信息流、资金流的传递方式进行整合，将分布各地的供应商、经销商与客户相连接，创造更具竞争力的经营优势。医院下一步拟利用网上采购信息技术，预计将开发出更多的供应链协同管理工具，以进一步降低管理成本，缩短订货周期，减少库存水平，更好地与供应商进行协同工作，为越来越多的采用网上采购技术的企业创造巨大的价值。

目前的物资招标工作，包括招标书的制定、发放、投标书的回收、评标、开标以及中标方合同的签订都由手工完成。因此，物资采购管理远远不能满足现代化管理的需要。主要表现在：一是难以获得完整的物资招标数据；二是供应商信息无法及时更新；三是招标过程管理尚未完全规范；四是工作量大。

医院下一步拟根据目前实际需求，开发引进招投标系列软件。主要实现：一是对招标、投标文件的电子化管理；根据物资招标工作的需要，生成招标物资清单，按照物资的不同分类，生成招标书及相关的招标文档。供应商在获得身份认证后，通过协同工作平台进行投标，系统对供应商的报价信息进行处理后生成招标书。二是对整个采购活动进行全过程的管理。通过系统对物资招标采购过程中招标、投标、评标、签订采购合同、下达采购订单直至供方供货的各个环节的监控，管理层及合作供应商可以通过网络对采购活动的情况进行实时了解。三是采用动态的合作供应商管理模式。对供应商的类别，供应商供货信息，供应商供货质量，信息以及新供应商的开发流程，实行跟踪与控制，对供应商的供货情况进行综合考核并完成考核指标的相关分析。四是数据的高度共享。所开发的系统应该是一个基于网络的管理信息系统，保证公共数据能被多个部门共享使用。

（二）数据仓库和数据挖掘技术在物资管理系统中的开发与应用

目前的物资管理系统以单一的数据库为中心，主要用于事务处理，在此基础上，可进行简单的查询、汇总、统计、决策分析等各种类型的工作。这种将日常处理和决策分析综合在一起的技术，在当前不断发展的信息社会中逐渐暴露出其自身的局限性。主要表现在以下几个方面：

一是大量物资材料的历史数据通常存在一个数据库里，不仅增加了数据处理的负担，而且增加了程序编写的难度。

二是随着数据量的不断增长，完成一个综合查询需要筛选或检索更多的数据，所花费的时间会越来越长。并发用户对资源的竞争，也会延长系统的响应时间，降低系统性能。

三是直接使用事务处理环境来支持决策由于数据过量的冗余和不一致而被限制，数据库系统也因此变得难于访问、管理、分析，无法满足既要求联机事务处理、又要对大量数据进行综合分析的需求。

四是传统的物资管理系统由于不具备灵活的数据综合能力，数据汇总的处理效率很低。传统的数据库技术不能同时满足事务处理和数据分析的需要，特别是不能满足现代信息管理中不断增长的决策支持的要求。数据仓库和数据挖掘技术是目前被公认的最好的解决方案。数据仓库和数据挖掘是指从大量的、不完全的、有噪声的、模糊的、随机的数据中，提取隐含在其中的、人们事先不知道的但又潜在有用的信息和知识的过程，提取的知识表示为概念、规则、规律、模式等形式。数据挖掘能为决策者提供非常重要的、极有价值的信息和知识，从而产生不可估量的效益。鉴于物资管理中存在的问题和实际需要，医院下一步拟研发基于数据仓库和数据挖掘技术的物资管理系统，虽然这是一项刚刚兴起的数据智能分析技术，但其相应产品所占的国内外市场份额却日益扩大，越来越多的大中型企业开始利用数据挖掘来分析公司的数据以辅助决策。应该包括：计划管理、库存控制管理、物资账目管理、综合查询、经济分析、统计报表等主要功能。系统的目的是建立一个畅通的物流和合理的库存储备，提高物资材料使用的可靠性、及时性和经济性，降低库存资金占压，以了解内部运营情况，并通过对多种相关数据的统计分析，对管理者的决策提供支持。此项技术的应用能够及时、准确地提供给经营决策者有力、重要的指导性信息，从而保证物资供应、降低采购成本、优化库存结构、减少库存资金、加速资金周转、提高经济效益的目的，是当代供应管理与计算机最新技术相结合的一次有意义的尝试。

（三）信息技术在卫勤保障方面的应用

箱装物资快速搜寻系统：目前，我军野战部队医疗单位基本装备了通用医疗箱组，战斗力进一步得到提高。但在新军事变革形势和信息化战争条件下，为快速机动展开伤员救治，在大量医疗器材运输、空投、野外展开救治等情况时都需要及时快速掌握医疗器材的位置和数量。野战医疗箱组外观的统一更加增加了查找的盲目性，急需要一套完整的设备系统，用来完成物资的搜寻、查找、定位工作。然而目前，医院还没有专门战备物资快速搜寻软件，为此，为适应数字化战场和后勤保障的透明可视需求，继续研发箱装物资快速搜寻系统是非常必要的。箱装物资搜寻系统，主要用于野战医疗箱组以及箱组内所携带物品的快速搜寻、查找、定位。在医疗器材的运输、空投、机动展开时及时掌握医疗物资的位置和数量，提高伤员快速、机动救治保障能力。该系统也可用于院内通用物资查询，它采用无线模块，可以实现手持机和被搜寻箱子的双向通信，通信距离远，并且声光报警。主要由计算机管理系统，手持机、终端机三部分组成。在野战条件下也可利用掌上电脑（PDA）和无线网实现物资装备管理包括：各类物资装备数据录入、数据维护、数据查询、效期药品管理、数据传输、数据加密等功能，体积小、存储量大、操作简单、使用方便。

由于解放军第251医院物资统供统管工作刚刚运行2年多，期间还存在着许多不完善和不规范的地方，我们将随着“军字一号”工程的实施，坚持走内涵发展的道路，以规范的物资流、货币流、信息流为目标，以改革创新促进医院的快速发展。