★ 从血瘀化热伤津论治
【病案】 姚某，女，65岁，2001年8月5日初诊。半日前不幸摔倒，前额着于棱形石上，42分钟后方醒。醒后头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁，时发抽搐。遂送某医院外科诊治。查前额发际部位有鸡卵大血肿。X线示：血肿下有凹陷性骨折。急行脱水、降颅压等对症治疗，病情暂得缓解，遂调治8天出院。出院后仍有头晕，且时发剧烈前额胀痛，痛剧难忍时用头碰墙，此时必须服止痛药方能缓解其痛。同时伴有呕吐，时现烦躁，不时出现四肢抽搐症状，头顶甚拒按压。舌质红，舌苔薄黄而干，脉弦细有力。遂拟凉血活血止痛之法。
处方：当归10g，牡丹皮20g，红花10g，桃仁12g，川芎5g，赤芍6g，地龙10g，胆南星10g，生地黄10g，牛膝10g，桔梗5g，石菖蒲10g，柴胡3g，全蝎10g，枳壳6g，栀子10g，僵蚕10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分3次服。同时用三七10g，大黄20g，乳香10g，天花粉20g，刘寄奴15g，没药10g，黄柏15g，共研细末，以猪板油调匀，外敷血肿伤处，1日换药3次。
二诊：3天后头痛减轻，已不呕吐，其抽搐较过去明显减轻。药已中病，遂停用外敷剂，续进前方5剂。
三诊：药后头痛已不发作，头晕消失，抽搐未再发。续前方去牡丹皮、栀子、地龙、全蝎、僵蚕、胆南星，以5剂药量研末，炼蜜为丸，每丸重10g，早、中、晚各服1丸。4年后随访，患者神充精沛，均无不适。
【按语】 本案重用牡丹皮、栀子，理在舌苔薄黄而干，血瘀积而热化伤津，故用其凉血活血，使热不作而不扰神灵，神明不受其扰，其风不作，抽搐当止；更有大队活血逐瘀调气之血府逐瘀汤相佐，结血得散，气郁畅调，血活气调，内风自消；更有全蝎、僵蚕、地龙、胆南星止痉祛风，而止抽搐。方中最妙在于石菖蒲一药，其开窍道以醒神，开窍道以通血中已凝之管道，开窍道以导诸血、气、风药一同循经而行。诸药配伍，热清神爽，血活风消，风去痛止，故获佳效。（陈忠前.血府逐瘀汤疗疑难杂症验案举隅.陕西中医，2006，6：742）
★ 从气虚血瘀，脑海失养论治
【病案】 张某，女，42岁，1996年4月12日就诊。2年前头部外伤，当时意识丧失，恶心呕吐。经治疗后遗留头痛，眩晕，耳鸣，步履失调，情绪不稳定等症，并伴有神疲纳呆，少气懒言。曾服用中、西药效果不佳。舌质暗，舌苔薄白，脉沉细。证属气虚血瘀，脑海失养。治疗给予益气活血，宁神益智。方用补阳还五汤加减。
处方：黄芪30g，当归尾10g，桃仁12g，红花10g，赤芍12g，川芎10g，炙远志6g，石菖蒲1Og。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药7剂后，上症减轻。效不更方，继服原方半个月，诸症全部消失。随访半年，未见复发。
【按语】 脑震荡后遗症是颅脑受伤后引起的一组后遗神经症样精神障碍。中医学认为，“脑为主神之府”，脑络损伤后，瘀血阻滞，气血不通，不通则痛。病久则脑海失养，元神失守，而出现各种神志症状。瘀血阻滞是本症的病理基础，而补阳还五汤具有益气活血通络的功效，加石菖蒲、远志安神益智，故治疗取得了满意的效果。（邓宝春.补阳还五汤的临床应用和体会.山西医学教育，2002，总73：43）
★ 从气滞血瘀，脉络闭阻论治
【病案】 杨某，男，48岁，1989年10月14日初诊。1989年5月10日在工作中不慎被斧头打伤头顶部，当时有短暂的意识丧失，耳无异常，鼓膜尚好，头顶左侧明显压痛，感左侧头顶部疼痛，头晕，恶心。5月16日，上述症状无缓解。X线片提示：颅顶骨未发现异常。脑电图提示：中度异常脑电图。诊断为头顶左侧软组织挫伤，脑震荡。刻诊：头痛，头晕，恶心，并有健忘，失眠，气候异常时为甚，不能坚持工作，影响生活。诊为脑震荡后遗症。治用补阳还五汤加减。
处方：炙黄芪30g，当归10g，丹参30g，川芎10g，桃仁5g，红花5g，细辛6g，炙远志6g，天麻20g，茯苓20g，独活20g，羌活20g，地龙10g，酸枣仁12g，生姜10g。每日1剂，水煎，分2次服。
10月24日二诊：服药10剂，头痛、头晕稍有减轻，仍轻度恶心，稍有睡意。药见初效，原方再服。
三诊：又服药2O剂，诸症基本消失。为巩固疗效，又服30余剂而痊愈。随访10个月，未再复发。
【按语】 脑震荡后遗症患者的脑组织是肉眼无法可见的损伤，患者出现头痛，头晕恶心，怕光出汗，注意力涣散，记忆力减退，失眠等自觉症状，甚至出现四肢抽搐，偏瘫等体征，属中枢神经系统的功能性、非器质性疾病。中医学认为，头为清阳之会，高巅之上。外伤后气滞血瘀，脉络闭阻，清阳受损。补阳还五汤中当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，瘀去血和，新血方生，络通痛可止；加上地龙利水通络；黄芪升阳益气，增强扶正化瘀作用，并可利水消肿，通络解痛。诸药合用，共奏益气活血，化瘀通络之功。再随症增损，更能切中病机，使脑震荡后遗症明显缓解或消失。（王永波.补阳还五汤治疗脑震荡后遗症3l例.实用中医药杂志，2001，12：17）
★ 从血瘀脑络，神明失养论治
【病案】 李某，男，38岁，1997年1月1日初诊。因车祸头部受伤，当时昏迷不醒，口吐白沫，右耳及右鼻腔流少量血性物。急送某医院，诊断为颅底骨折，脑震荡。住院月余，出院后仍头晕头痛，有时恶心纳差，心烦不寐，记忆力减退。症见语言謇涩，步态时而不稳，皮肤干涩，舌质稍紫，脉沉细，溲黄短数，大便多结。辨证属血瘀脑络，神明失养。治以活血化瘀，通络养神之法。方选血府逐瘀汤加减。
处方：当归15g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，乳香10g，没药10g，炒酸枣仁15g，茯神50g，五味子25g，女贞子10g，山茱萸20g，牛膝20g，石菖蒲10g。每日1剂，水煎2次，共取药汁300ml，早、晚各温服1次。
二诊：服药10剂后，头痛基本消失，情绪好转，但一般体力劳动和精神紧张时头部依然胀痛，并纳食减退。察看色、脉病症，仍属血瘀阻脑络所致。上方乳香、没药各减量为3g，加半夏10g，鸡内金、山楂、神曲、麦芽各20g，继服。
三诊：又服药10剂后，头痛消失，纳食显增，但又增多寐。守方继服5剂，以善其后。随访1年，除感冒、精神紧张时头部微痛外，余无异常。
【按语】 脑震荡后遗症多由外伤瘀阻脑络所致。头部脉络受损，血离经隧则渗滋留瘀，气滞血瘀，阻于清窍，压迫脑位，使清阳不得上升，浊阴不能下降，气机逆乱，神明昏蒙，脑的功能发生障碍或紊乱，诸症皆发，缠绵难愈。笔者以血府逐瘀汤为基本方，加减治疗脑震荡后遗症。方中川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛；乳香调气活血，舒筋定痛；没药活血散瘀，消肿止痛；当归补血宁心；炒酸枣仁、五味子、茯神安神健脑；女贞子、山茱萸补肝肾，充脑髓；牛膝宣通血脉，并引瘀血下行；石菖蒲涤痰开窍。诸药合用，除瘀血，通脑络，填脑位，安神志，故病能愈。（金明珠.血府逐瘀汤加减治疗脑震荡后遗症.吉林中医，2000，4：59）
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