★ 从脑络瘀阻，肝气旺盛论治
【病案】 郑某，女，35岁。患者少年时期因车祸头部受外伤，脑震荡后出现月经前周期性精神异常伴癫
样发作。十多年来，每次月经数天前出现头痛，头晕，严重时可出现抽搐、呕吐、两眼怒视、情绪兴奋躁动异常，甚者怒而发狂，时有幻觉、耳鸣、彻夜不眠、乳胀，经少色暗，舌质紫暗，边有瘀斑，脉弦涩。经后症状逐渐减轻，而复如常人。经CT检查未见异常，脑电图示，异常放电。诊断为气滞血瘀型经行情志异常。治以活血化瘀，理气调经，平肝安神。方选血府逐瘀汤加减。
处方：桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍20g，生地黄18g，丹参20g，降香18g，三七3g（冲服），益母草18g，柴胡10g，青皮8g，天麻18g，钩藤15g（后下），万京子10g，酸枣仁15g，远志10g。每日1剂，水煎，分2次服。
以上药为基础方进行加减，经前10天每日1剂，经后隔日或3日1剂，病情严重时加服麝香（冲服）。在发作期配合西药如奋乃静、氯氮平、苯妥英钠等以控制症状。通过半年多的调理，发作次数及症状明显的好转，基本获愈。
【按语】 本病例属于西医的周期性精神病。因早年头部外伤，脑络瘀阻，血瘀必然气滞。每因经前肝气旺盛，逆气上冲，脑络气血必然逆乱，扰乱心神而致本病的发作。正如《内经》曰：“血脉和利，精神乃居。”王清任也说：“癫狂一症，为气血凝滞，脑气和腑气不接，如同做梦一样。”故以血府逐瘀汤加减调气破血，活血化瘀为法；加天麻、钩藤、酸枣仁、远志等平肝安神。据现代药理研究表明，血府逐瘀汤能改善血液循环，纠正血液的浓、黏、聚、凝状态，增加组织器官血液灌流量，并有促进瘀血的吸收、消肿和消炎的作用。（刘聪.血府逐瘀汤加减在妇科疾病中的应用.江西中医药，2007，8：41）
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