肱骨中段骨折损伤神经

肱骨外上髁炎（external humeral epicondy litis）是肱骨外髁处伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎症。因网球运动员易患此病，故称“网球肘”（tennis elbow）。

【流行病学】 本病是常见病，多数为成年人。男女比例为3∶1，右侧多见。好发于网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、瓦工、搅拌工及家庭主妇也容易发生此病。据Wittenbeng等调查本病在欧洲的发病率为1%～3%，在非职业网球手为39．7%。

【病因病理】 本病可因急性扭、拉伤引起，但大多数患者发病缓慢，无明显外伤史。多见于长期积累、劳损、前臂反复过度旋前或旋后位，使肱骨外上髁处的伸肌总腱起点反复牵拉刺激，引起局部充血、水肿和渗出，并可见淋巴细胞浸润，粘连和部分肌腱、筋膜纤维断裂和变性，钙化或无菌坏死。这些病理变化刺激肱骨外上髁部感觉神经末梢产生痛感和局部压痛。另有认为发自肌肉肌健的血管神经束穿过肌筋膜或腱膜处受到卡压是肘外侧疼痛的原因。也有发现肱桡关节滑膜增厚、桡骨头环状韧带退行性变化者。

此病属中医“筋痹”、“伤筋”范畴。中医认为是由于气血虚弱，承袭风寒湿邪而致，瘀阻经筋，流注关节，筋脉失养引起。急慢性无菌性炎症、日久而致的肉芽组织形成和粘连、出血、机化、肥厚等组织病变，使关节僵滞疼痛，功能障碍和受限，属于劳损性病变。

【临床表现】 主诉肘外侧疼痛，用力握拳、伸腕、拧毛巾时加重以致不能持物。疼痛有时波及两侧，常向前臂放散，少数波及上臂和肩部，经休息或理疗可减轻疼痛或自愈，劳累或阴雨天可再度出现症状。检查时在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏锐的压痛。伸肌抗阻力试验或旋后肌抗阻力牵引试验（Mill征）阳性。皮肤无炎症，无肿胀，肘关节屈伸活动不受影响，前臂旋转活动时不适感。病程长者可有肌萎缩，严重者局部可出现微热高突或夜间疼痛。

【辅助检查】 X线检查多属阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。生化检查无异常。

【诊断依据】

1．发病缓慢，与经常用臂力有关，多见于网球、乒乓球运动员，财会人员及炊事员。

2．肘外侧疼痛，肱骨外上髁伸肌附着处有压痛，握拳，腕抗阻力背伸时疼痛加重。

【鉴别诊断】 注意与肘部背侧骨间神经卡压症鉴别，还应与肱骨内上髁炎、肱桡滑囊炎、剥脱性骨软骨炎、肘关节软骨软化症、骨关节炎、类风湿关节炎相鉴别。

1．肱骨内上髁炎 高尔夫球肘，好发于打高尔夫球者。可合并有尺神经炎或肘管综合征。主诉肘内侧疼痛，屈腕肢体活动受限，以无力为主，肌力下降、功能低下，肱骨内上髁可有红肿。旋臂伸腕试验阳性，X线在晚期可见骨膜增生。

2．背侧骨间神经综合征 网球肘疼痛压痛较局限，在肘骨外上髁；背侧骨间神经综合征疼痛沿着桡神经向上臂和前臂放射，压痛在桡骨头区明显，前臂旋后时肘部痛。网球肘旋前疼痛明显。背侧骨间神经综合征中指伸直试验阳性，前臂肌萎缩，肌电图检查呈现神经元损害及神经传导速度减慢。可发现局部肿胀或触及包块，X线检查，局部密度减低，肱桡关节骨性改变。

【治疗】 症状轻微者，给予适当休息，避免有害活动，配合理疗及药物治疗可缓解。

1．手法治疗

（1）扭拨法与摇揉法：患者坐位或仰卧位，术者立患侧，左手握患者上臂桡侧，拇指在上，余指在下，右手握腕部，操作时两手配合，先上下抖动，左右翻转，扭拨臂筋，左手边拨边向下移，至肘部时稍加力量，达腕部时重揉几下，可重复1～2次。情绪较紧张者，继用摇揉法，左掌托于肘，拇指轻揉桡侧筋，右手握腕摇肘，反正方向各数次，屈伸，旋前旋后亦各数下，均在无痛下进行。

（2）拨筋法：患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放于伸肌总腱部，两手配合，做屈伸旋扭肘关节动作5～7次。然后用拇指在肱骨外上髁下方寻找痛点，并用力由外向肘窝部推挤，拨动肌筋，松解桡侧腕伸肌的附着点。

（3）弹筋法：患者坐位或站立位，屈肘。术者一手握腕，前臂托于肘下，另一手拇示指相对呈钳形，提弹肘桡侧深、浅诸筋，先弹深层再弹浅层，各2～3次，再用掌根轻揉几下。

（4）扳法：适用于组织粘连、前臂旋前及伸肘功能受限之患者。术者站立于患肘外侧，一手握肘背侧固定，一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，做肘屈伸摇动数次，腕部手顺势向伸肘方向扳，常闻响声。

2．练功疗法

（1）云手：下肢横跨同肩宽，上肢放松，以健侧带动患侧，两臂交替做云手动作，如此反复练习，逐步加大肩、肘关节活动范围，先做小云手，待疼痛减轻后，再做大云手。每次练功十数次。

（2）砍肘：两足平立，肩肘放松，两手握拳，示指伸直，屈肘交臂于前胸，然后两臂用力向两侧弹出如砍物状，复又迅速收回交臂于胸前，掌心向上，斜向外上方，迅速弹出展开，收回胸前，手心翻转朝下，迅速向两侧下方用力划出，收回胸前。换右弓箭步，上下交替，左右同姿，每侧做数次或十数次。

3．理疗 微波中药离子透入法。

4．针灸疗法 取尺泽、阳溪、曲池穴，刺针强刺激。

5．封闭疗法 用12．5mg醋酸氢化可的松加0．5%利多卡因若干毫升注射到压痛最明显的部位，直达骨膜，2～3周避免过重劳动，注射后1～2d有些患者疼痛严重，每周1次，重复2～3周。效果不佳者，可理疗或石膏板固定以制动，以缓解无菌性炎症。

6．针刀疗法 症状严重者，可采用针刀治疗。一般平行于肌纤维方向进针刀，纵行疏通剥离数刀，常可获得一定疗效。

7．外用药 可外用搽剂、贴剂、洗剂，如红花油、麝香活络油、三七膏、松节油等，或活血散调酒外敷或散瘀和伤汤煎水熏洗患处。

8．其他 口服非甾体抗炎药，或内服活血汤等。

【手术链接】 本病为一自限性疾病，非手术治疗常能奏效，手术很少应用。对于顽固性疼痛，非手术疗法无效者，可进行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术。等离子刀打孔治疗有较好的疗效。

【预防保健】 尽量避免手腕、指做反复伸、屈及旋转活动，注意劳逸结合，对于可引起疼痛的动作要少做。注意避风寒湿邪，增加营养。

【研究进展】 本病的诊断国内常常依据患者主诉及病史，而无明确客观指标，国外有作者应用MRI超声诊断。

王明花等临床研究得出高频超声可作为肱骨外上髁炎有效实用无创的影像学检查方法。它不仅有诊断价值，而且对临床治疗有指导意义，对非手术治疗患者超声还可判断疗效。

陆晓文等利用显微外科治疗顽固性肱骨外上髁炎取得良好效果。张德清运用小针刀加封闭治疗肱骨外上髁炎取得良好效果。先行小针刀再行封闭效果更好。

另有报道，穴位刮痧疗法治疗该病也有好疗效。马荣用手法循经点穴、拿捏理筋、分离弹拨、旋转摇晃等手法治疗后再加局部封闭，取得有效率100%的疗效。

廖红喜取肱骨外上髁压痛点和曲池穴，先封闭后用艾条灸，封闭3日1次，艾灸2日1次，手臂无力或酸困加灸手三里及外关穴，结果有效率达100%。上述均是在封闭的基础上选加针灸、推拿、手法等措施综合治疗的，目的是为了增强封闭的远期疗效。

张言凤采用桡神经深支减压治疗顽固性网球肘10例，症状全部消失，经多年随访无复发。

卢美源用改良的Bosworth和Boyd术式治疗本病，即对伸腕肌起点腱膜、肱骨外上髁、环状韧带、肘部肌皮血管神经束、肱桡关节及半月滑膜6个部位如有组织病理改变的均给予清除。结果治疗20例均治愈，随访半年至3年无复发。

陈永平应用总伸肌腱肌皮微血管神经束切除治疗。结果12例全部疼痛消失，随访3年无复发。

宋国良采用肱骨外上髁痛点钻孔术治疗本病。结果随访1年零1个月，有效率为90%，可能是今后治疗顽固性网球肘的趋势。