病理分型及特点

临床上广泛应用的分类方法是把肺癌分为小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）和非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）。NSCLC包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺细胞癌（即腺癌，包括支气管肺泡癌）和大细胞癌。

鳞癌大多起源于较大的支气管鳞状上皮，多为中心型，病变沿支气管浸润、增殖，可引起支气管管腔变窄、甚至堵塞发生阻塞性肺炎或肺不张。虽然鳞癌的分化程度不一，但在常见的各型肺癌中此型生长速度较缓慢，病程较长；通常首先经淋巴管局部转移较多见，血行远处转移发生较晚。对放射治疗及化学治疗均较敏感，因此其5年生存率相对较高。

多数腺癌起源于较小的支气管上皮，少数则起源于大支气管。约75%的腺癌为周围型。早期一般没有明显临床症状，往往在胸部X线检查时发现，表现为圆形或类圆形分叶状肿块影。一般生长速度较慢，但往往在早期即发生血行转移，而淋巴转移则较晚发生。支气管肺泡癌是腺癌的一种特殊类型，癌肿起于细支气管黏膜或肺泡上皮，故又称肺泡细胞癌。发病率低，女性多见，常位于肺野外周。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔，但可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。淋巴和血行转移发生较晚。X线形态上可分为结节型和弥漫型两类，前者可以是单个或多个结节，后者类似支气管肺炎。

大细胞癌少见。约半数起源于大支气管。大细胞癌分化程度低，常发生脑转移，预后差。

小细胞癌（小细胞未分化癌）多为中心型，一般起源于主支气管和叶支气管等大气道。分化极差、生长快，恶性程度高，较早出现淋巴和血行转移。对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差。病变瘤体切面呈结节状，质地细腻，呈鱼肉状。细胞密集形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。

少数病例同时存在不同类型的癌肿组织，如腺癌内有鳞癌组织，鳞癌内有腺癌组织或鳞癌与小细胞癌并存，这一类癌称为混合型肺癌。