脏腑整体观

（一）附加功能

脏腑是人体的重要器官，其生理和病理对治疗至关重要，因此内经对它们的认识是中医学的重要基础理论之一。由于内经成书于两千多年以前，受到当时科技水平限制，例如解剖观察等条件的限制，内经时代不了解神经及人体一些组织（如汗腺）的功能，便将它们中的一些功能配置给脏腑，有的认识自然和今天科学不一致。以下将说明，内经的许多重要论点是极其睿智而远见的。这些配置下面用表列出：主要见于《宣明五气》、《九针》。现列表于下（表1－1）。

表1－1　五脏的附加功能

注意素问《宣明五气》和灵枢《九针》附加功能稍有不同，素问作“肾藏志”，“肾为欠为嚏”，“脾主肉”；灵枢作“肾藏精志”，“肾主欠”，“脾主肌”。

另外《九针》还有“六腑气，胆为怒，胃为气逆中哕，大肠小肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水”。《灵兰秘典》“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉，肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”其中也有一些附加功能。

（二）五脏开窍

此外，五脏和九窍相关联的开窍理论，这是内经中很罕见的自我不统一的理论，素问《金匮真言》、《阴阳应象》不统一，列表于下（表1－2）。

表1－2　五脏的开窍

二者不同在于心、肾二脏，舌不属于九窍之一，其本身也无孔无窍，作为心之窍有些不妥，故当以金匮真言论所说为是。更为奇怪的是，《解精微》“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也”。目又成了心之窍，与《金匮真言》《阴阳应象》又不同。因此内经的开窍理论自我不统一。

中医脏腑功能实际包含了人体神经等其他器官的功能，因此临床上虽然说在治疗肝病，实际上可能是在治疗神经系统的忧郁证。这种脏腑功能的附加配置，使中医在不清楚病理的情况下，可以分析和治疗许多疑难大证。

（三）脏腑天人感应理论

天人合一（感应）理论：这是自仲景以来中医中应用非常少的理论，自然也就是中医里最无用的理论，内经却很强调这种理论，并且有大量的论述，我们将这种理论在各部分中独立讨论，使之不与有用的中医理论相混淆。当然也就不是本书讨论的重点。但是为了对于内经的全面理解，对其内容也尽可能的加以解读。

《宝命全形》“夫人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”。《经别》“人之合于天道也，内有五藏，以应五音、五色、五时、五味、五位也；外有六府，以应六律，六律建阴阳诸经，而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者，此五藏六府之所以应天道，夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。其中关于十二经脉及五行理论，留待血、脉、营卫和阴阳章中讨论，其余列表于下（表1－3）。

表1－3　脏腑天人感应

这种五脏和五位、五音、五谷、五畜等的对应，显然没有生理和病理关系，因而在中医理论和临床上基本上是无用的。

其中只有五味（酸、辛、苦、甘、咸）情况有些不同，因为仲景以来，中医便以服药为主，而药是有味的，虽然五脏与五味的匹配不能很好地贴合实际，而内经关于药的气味另有更为有用的论述，《阴阳应象》“阴味出下窍，阳气出上窍，味厚者为阴，薄为阴之阳，气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热。”

“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”这些就不是天人感应的内容，在中医里是有用的。