骨内压及其测定

骨内压（intraosseous pressure, IOP）既不是骨内动脉压，又不是骨内静脉压，它是指骨髓腔内容物给予骨髓腔管壁的压力，它由骨内组织压和血管动力压两个因素决定，两个压力相对恒定是维持骨内压正常的基本条件，任何使骨内组织容量增多或骨内血液淤滞的因素均可引起骨内压升高。

1980年中山医学院附属第二医院与广东省肇庆市电子仪器厂合作，研制了一种数字式骨内压测定仪（简称ZMZ骨压仪），经动物实验后提交广东省计量研究所鉴定，认为合格并发给证书。临床应用效果相当满意。现将ZMZ骨压仪的组成、工作原理、使用方法以及临床应用情况简述如下（图1-49）。

图1-49　ZMZ骨压仪

本系统由830型数字式骨内压监护仪（连压力传感器）、831型医用注射泵、ZMC-840型微电脑三大部分组成。

1. 831型注射泵　一种医用自动定时定量注射装置，配用10 ml注射器。泵的启动和停止由按钮控制，并在预定药量注射完毕后自动停止。注射推进速度均匀，可调速，使用安全可靠。技术指标：①额定推进速度5 mm/min，相当于10 ml注射器的1 ml/min；②注射微调范围是3～7 mm/min；③退回复位7 mm/min；④丝杠行程约50 mm。

2. 830型数字式骨内压监护仪　配上适当的示波器，尚可显示或记录压力波形和曲线。原设计精度为1.0级，经计量研究所使用标准双活塞式压力计（0.05级）检定两组正、反行程示值计数，取最大偏差为仪器指标，其实际精度为0.4级。零点漂移为0.03 mmHg/h。压力显示范围-50～200 mmHg（×1档）及0～2 000 mmHg（× 10档）。本仪与北京574厂CYS型或美国Gould公司P-23型压力传感器配合，将压力讯号转换为电讯号，经处理后用数字直接显示测量结果，同时向ZMC-840微电脑提供模拟量。

3. ZMC-840微电脑　包括CMC单板机、CMCP-16打印机及ZMC-840电源。根据送入的模拟量，对数据进行瞬时处理和记录，并在打印机上打出压力曲线和数据。ZMC-840有四通道输入，可同时处理和记录（图1-50）。

工作原理：骨腔内压通过充满肝素生理盐水的管道传到压力传感器，于此将压力转为电讯号，在监护仪内放大处理，由数字电压表显示出来；另一方面，同样的讯号在微电脑处理后，每隔4 s打出一个平均压力点，20 s记录一次平均压力数字。这样既可以看出压力曲线变化，也可见到数字变化，无需再经量度记录纸及计算结果。

使用方法：测试骨内压时，置病人于仰卧位，给予全身麻醉或单肢体麻醉，保持测试点与心脏在同一水平。按图所示各部件连接在一起，接通电源预热30 min。整个管道系统充满肝素生理盐水（肝素12 500 U/生理盐水500 ml），不允许有任何气泡，用特制的带蕊的骨穿针穿入骨腔后，除去内蕊，与三通阀-1连接；开启三通阀-1，使之与大气相通，调准零点，然后回转三通阀-1与骨穿针接通，开始记录压力曲线和数据。如要观察定时、定量注射肝素生理盐水后曲线的变化，可经注射泵注入5 ml便可测出骨腔内压之反应。测试完毕后将三通阀-1转通大气，复核零点。

图1-50　ZMZ骨压仪

1、2、3. 三通阀；4. 注射泵；5. 监护仪；6. 压力换能器；7. 微电脑；8.骨穿针；9. 肝素生理盐水瓶

临床应用：我们开始应用ZMZ骨压仪于临床，现将一些有代表性的骨内压数据介绍如下（图1-51）。

Legg-Perthes病16例的股骨颈内压为15.0～56.0 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），平均37.5 mmHg。成人特发性股骨头坏死12例，股骨头颈内压为10.0～57.0 mmHg，平均33.9 mmHg。慢性骨髓炎5例，其中病灶位于股骨中段2例、肱骨中段1例，尺骨干1例及胫骨上端1例。其骨内压为0.4 ～35.0 mmHg。我们还对其中13例Legg-Perthes病和6例成人特发性股骨头坏死进行了双侧骨内压的对照检查。值得注意的是，绝大部分病例的患侧骨内压都比健侧显著升高（图1-52）。有关的历史发展，提出合乎现代实际的目的要求，制成后经标准计量仪测试鉴定，而ZMZ骨压仪的研制也不例外。早在1952年Bloomenthal等按照一般生理学实验方法，利用记纹鼓连接于充满生理盐水的管道，进行了狗的骨内压测试，确已说明了问题，从而引起了人们的注意，但现在看采用这种方法颇为烦琐，也欠精确。至1966年Arnoldi等对上述方法做了很大的改进，所创用的测定仪含有放大记录的电子装置，但压力数据要从记录纸上的曲线量度后才能得出，因此尤感不便。我们研制的ZMZ骨压仪，既合乎预计的目的，又达到使用方便的要求。其目的要求有三方面：①符合人体生理内在的精度，并能分辨1 mmHg变便可；②测压稳定可靠，一般不受外来电压不稳定及杂波因素的影响；③每隔4 s打印出一个平均压力点，20 s记录一个平均压力数据，不必量度记录纸上的曲线，从而使用较为方便，正如上文所述，经有关部门科学鉴定及临床实践证明，这些目的要求均已达到。

图1-51　ZMZ骨内压测定仪工作原理

图1-52　为ZMC-840型微电脑打印出之曲线与数据真实图像复制品

表1-2　19例股骨头坏死双侧股骨颈内压对照

注：表中所测出的数值为平均骨内压

用于测试骨内压的穿刺针，只是本仪的附件，但也有一定的规格，使之符合生理上的要求。所谓骨内压，是指骨腔内动、静脉血流动力产生的混合压力。当穿刺针进到骨腔内时，针嘴与之所造成的血池之间必须保持通畅无阻，从而准确地测出内中的压力。所以，穿刺针的内腔必须较宽。Arnoldi等所用的穿刺针内径为2.6 mm，外径为4.55 mm。对此，我们略加以改进，自制了内径3.0 mm而外径仅4.0 mm的不锈钢针，质地坚硬又不易断。这样，穿刺针更为畅通，所造成的骨质损伤也较少。此外，笔者按Greene的方法在穿入骨腔后先测初压，继而在5 min内测定基线压力（basic line pressure），然后注入5 ml肝素生理盐水，以观察其前后的变化，从而对不同病例或健患两侧之间进行对比。如此，可达到临床研究的目的。

应当指出，骨内压的关系比较复杂，只要所用的测定仪可靠并严格遵守测定规则，就能获得较可靠的结果。但是，骨内压除疾病类别之外，也可能受其他因素影响，如肌肉牵拉，血管张力，以及原有的动静脉畸形等。因此，遇有某种骨病中有个别压力异常时，应通过具体分析才能估计其实际原因何在，不宜草率断定为测压误差。总而言之，骨内压测定所得的数据，尚需经过一系列的实验和临床研究，才能使之更有意义。