宫腔粘连综合征

宫腔粘连综合征是指子宫内壁粘连，造成宫腔全部或部分闭塞，导致的一系列症状。正常宫腔在生理状态下前后壁接触合拢，即使在月经期子宫内膜剥脱时亦不会出现粘连，这皆因子宫内膜基底层的完整性和功能正常。如果一旦因手术或炎症等物理化学因素刺激损伤了子宫内膜，造成内膜基底层的破坏，改变了正常月经周期中子宫内膜有规律的生长脱落，则可导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，造成宫腔前后壁粘连。

【临床表现】　患者一般均有子宫腔操作史，如人工流产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术，甚至足月分娩或中期引产后等。更多见于人工流产及反复刮宫术后。常有以下表现。

1．月经异常表现　为刮宫术后月经减少或闭经。

2．腹痛　部分患者伴有周期性的下腹疼痛。周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后1个月左右，出现突发性下腹痉挛性疼痛，其中有1／2以上伴有肛门坠胀感；有些患者腹痛剧烈，坐卧不安，行动困难，甚至连排气、排便都很痛苦，有时有里急后重感。疼痛一般持续3～7d后逐渐减轻、消失，间隔1个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。

3．生育功能障碍　主要表现为不孕或习惯性流产。据统计，子宫内粘连症的患者中约50%有继发性不孕或习惯性流产的病史。另有报道在不孕症患者中，宫腔粘连的检出率为20%。

【诊断要点】

1．病史、症状　询问患者有无刮宫和妇科手术史、感染史、继发性不孕或闭经、月经不调、周期性的下腹疼痛等。

2．体格检查　下腹部压痛或反跳痛，妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软，有明显压痛，有时有宫颈举痛；双侧附件检查，轻者正常，重者可有压痛或增厚，或扪及肿块：后穹窿可有触痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液。因合并宫腔积血，查体可发现子宫增大饱满，轻压痛，有时可合并宫颈举痛。

3．辅助检查

（1）超声检查：宫腔内膜线中断，内膜菲薄，宫腔内可有液性暗区。

（2）子宫输卵管造影X线征象：两侧输卵管多保持正常；失去正常的子宫内膜形态；宫腔内单个或数个形态奇异充盈缺损；不规则条状或尖锐刺状突起，变换体位或增加注射压力，其形态恒定；子宫腔局部或大部边缘不光整。

（3）宫腔镜：是最可靠的诊断手段。并可根据镜下宫腔闭塞的程度进行分度诊疗。①轻度：少于1／4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及；②中度：约3／4宫腔有粘连，但宫壁未粘着，宫底及两侧输卵管开口部分闭锁；③重度：3／4以上宫腔厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。

（4）子宫探查：对高度怀疑宫腔粘连的患者可在消毒后，用探针进行检查。如有宫颈管或子宫内口的粘连，探针插入宫颈管内3～5cm后，即可遇到阻力而难以深入宫腔；如有宫腔粘连，探针探查宫腔时可有狭窄或不对称感。因重复性和直观性均较差，可信度因人而异，故临床一般不用其作为常规的诊断手段。

4．鉴别诊断　宫腔粘连综合征应与异位妊娠、子宫内膜异位症、早孕、垂体或下丘脑性闭经、卵巢早衰等相鉴别。

【治疗方案】

1．一般治疗

（1）解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

（2）预防性应用抗生素，防止术后感染。特别是宫内放置节育器的患者，因异物刺激妨碍创面上皮细胞的修复，更易合并细菌感染，影响切口愈合。故应常规使用1周的广谱抗生素预防感染。

2．中药腹腔灌注疗法　针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辨证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。其临床效果显著。

3．宫腔镜疗法　宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除；而对于结缔组织样致密粘连则需在超声监护下行电切分离术，术后放置宫内节育器防再粘连，并给予雌孕激素序贯用药，促使内膜生长。

【预防】　本病是完全可以预防的，只要严格遵守吸刮宫操作规程，注意下列几点，即可避免宫腔粘连症的发生。包括：①术前应积极治疗患者的慢性宫颈炎，子宫内膜炎，以防术后感染；②扩张宫颈不可粗暴，用扩张器不可跳号，以免损伤宫颈管；③吸引时负压应适当，进出宫颈要关闭负压。