善待受检者的理念

我们在阅读日本放射技术学会编辑的一本“乳腺摄影精度管理手册”时发现，日本医学界提出一个很有意义的理念：“医患沟通是继药剂、处置、手术之后的第4种医疗技术”。

接受乳腺摄影的受检者中几乎都是女性。由于受检者对检查过程缺乏了解，检查部位为敏感的乳腺，检查过程中技师的手要直接接触乳腺，并且乳腺还要受到压迫等理由，受检者不可避免地在放射线检查中会承受很大的心理压力。因此，放射技师作为医务工作者，不仅要学习乳腺摄影专门知识和技术，也要学习与患者沟通的方法与技巧，这在检查中具有更加重要的作用。也就是我们在乳腺摄影中提出的“善待受检者”的理念。

另外，此处我们没有使用“患者”，而是采用“受检者”一词，其理由是接受乳腺摄影检查的不仅仅是患有乳腺疾病的“受检者”，而且从人数上说更多的是接受乳腺摄影筛查的健康人。

7．1．1．1检查前（候诊时）

由于接受乳腺摄影检查的受检者常会因各种原因而感到不安。比如病变的性质、检查过程、技师的接待与操作、害羞心理等。其中，除了病变的性质导致的不安以外，其他原因引起的不安都可以通过沟通或环境设施得到缓解。对检查过程可能导致的不安，可以预先向受检者介绍有关检查方面的信息，使其有心理准备，消除紧张心理。对这些受检者，可以利用候诊时间，让其阅读乳腺摄影方面的知识手册或宣传品。包括乳腺摄影检查内容、检查的有效性、放射线辐射、摄影时压迫乳腺的必要性等，信息量要适度，图文并茂，可用彩色印刷，注重易懂性。宣传册上未涉及的事项可做口头补充说明。

7．1．1．2检查中

（1）从接触到检查之前：从呼叫受检者到摄影之前的“最初10s”，发自内心的笑容和宽容的态度会给受检者留下很好印象，这一技巧非常重要。

口头交代检查事项时与受检者并排而坐，容易建立友好关系。并排而坐时要注意视线，近距离虽然能产生亲近感。但是，距离过近时有引起受检者不快的可能，对此应引起注意。

很多场合下受检者希望医务人员能像普通人那样使用通俗易懂的语言，并且医务人员的讲话方式不应带有自身的优越感，这样才能增进信赖，有益于人际关系发展。近年备受瞩目的是“肢体语言”方式，我们将其称为“接待礼仪”，由讲话方法、身体动作、手势、表情、态度、姿势、反应速度等形成。这种非语言沟通方式在所有沟通中具有重要作用，约70%的信息可以通过这种“肢体语言”方式传递，在与受检者交流中是一种不可或缺的方法。眼神在非语言交流中具有核心作用，与人交流时，眼神传意可以说非常重要。但是，也要避免过多使用，以免产生误解。

总之，我们所以采取“最初10s”、口头交代、“非语言沟通”这三项技巧，其目的是在受检者与我们之间建立一种信赖。

（2）关于摄影室：受几千年封建制度的影响，大多数中国妇女不愿意在人前暴露上半身，作为女性为此会产生很大精神压力，即使时间非常短暂，这种压力也不会减轻。精神紧张会增加身体方面的紧张，受检者会不自觉地握拳，感觉身体僵硬。

为了消除来自心理的不安和身体的紧张感，摄影室的色调、布置要温馨、舒适，摄影技师操作位置在防护允许的情况下尽量贴近受检者（图7－1）。可以添置乳腺摄影用检查衣。使用检查衣的前提是不影响检查，从心理学上看暖色调较好，让人感到温暖。我们在参观香港“养和医院”乳腺摄影检查室时，发现不仅有乳腺摄影用检查衣，还有一个专门放置检查衣的保温箱（图7－2），使我们感受颇深。

图7－1　温馨的摄影环境

当受检者站立在乳腺摄影设备前时，尽可能让其亲眼见到的是清洁的摄影台。在进行乳腺压迫的操作时，能得到受检者的确认和认可。

检查时，操作者按照医师开具的申请单或受检者本人主诉确认异常部位。因需要用手直接接触乳腺。所以，操作者的指甲和手务必清洁，特别是在寒冷的季节，注意手的温度也很重要。

在乳腺摄影的过程中要保持与受检者的交流，告知检查的注意事项和技术员每个动作的必要性，解释压迫乳腺的意义，理解压迫的必要性，这是为了争取受检者合作，向其讲解压迫乳腺的意义是为了得到清晰的图像。

在与受检者沟通时，影响对方感情的因素中，面部表情占55%，声音占38%，语言占7%。摄影前感觉到受检者非常紧张时，为了缓解紧张的精神状态，常可嘱咐受检者采用深呼吸或扩胸运动等机械动作，效果会很好。

摆位或压迫时，应随时注意受检者表情变化，同时不断用语言给予鼓励，调节压力直至受检者能够接受的水平。

事实上，受检者的隐私保护意识超过我们的想象，在检查中应防止其他人员无意中闯入检查室。隐私保护和必要的环境设置对赢得受检者信赖非常重要，有利于隐私保护的环境对促进医患沟通也很有帮助。

总之，我们所以设计温馨的摄影室、说明乳腺压迫的原因、注意受检者隐私保护权的保护，其目的是使受检者安心。

图7－2　乳腺摄影室内放置检查衣的恒温箱

（3）检查结束时：即使从接诊开始就非常注意并用心去做沟通工作。但是，在检查结束时如果掉以轻心，仍会使受检者感到不愉快，有时这也能成为医患纠纷的原因。

在人类的记忆中，印象存留最强的是“最初和最后时刻”，特别是最后一刻的印象非常强烈，并影响着整体印象。因此，最后的印象的形成几乎与“最初10s”同等重要。良好的最后印象还可以消除摄影过程中产生的种种不愉快。

总之，与其他X线检查一样，对受检者在检查过程中的配合表示感谢是医务工作者在检查结束时应尽的责任。

在病人离开时要嘱咐相关的注意事项，同时，提示下次复查时间。受检者要是能够记住上次检查技师名字，这说明了你的工作得到受检者认可。