作为一般规律，只要患者的情况已经改善，自主呼吸稳定，撤机就应该开始，很多并发症是与气管插管和机械通气本身相关的。缩短机械通气的时间可以减少机械通气并发症的发生率。然而，也应该避免过早的撤机尝试。虽然，有经验的医生能够准确决定患者准备开始撤机的时间，但是客观的预计指标有助于决定撤机的时机，这些指标测定呼吸系统的不同生理功能（如气体交换的恰当与否和通气泵的能力和储备等）。
在开始撤机尝试之前，必须具备的一些临床参数见表56-1。
表56-1 撤机前需要具备的一般临床参数
急性呼吸衰竭的诱因必须消除，如感染、脓毒症等已控制，体温正常。神经肌肉阻滞药必须停用，而且患者必须已从药物作用中恢复。镇静药也应停用或至少应逐渐减量，以便患者恢复正常的呼吸驱动和清醒状态。已证实或怀疑的感染，不稳定的心血管状态（心输出量减低、休克、严重心律失常等），贫血（通常血红蛋白＜80g/L）或任何显著的水、电解质或代谢紊乱，酸碱失衡在尝试撤机之前均应纠正。低钾血症可引起心肌的兴奋性增高，它也可引起代谢性碱中毒，必须纠正。低氧血症、碱血症和低钾血症三者结合，可诱发患者严重的心律失常。低血钠、高血糖和肾功能衰竭在开始撤机之前应予以治疗，如果可能的话，应恢复到正常。低磷血症应纠正，因为它可以引起呼吸肌无力。低血钙、低血镁和高血镁也应纠正。撤机前酸碱平衡异常的纠正也很重要，呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒的存在常妨碍撤机，因为对代谢性碱中毒的正常代偿机制是肺泡低通气。碱血症也使氧合解离曲线左移，导致氧和血红蛋白的亲和力增加，妨碍氧释放到组织。代谢性酸中毒也妨碍撤机，因为为了代偿酸血症必然增加通气的需要。在连续机械通气期间常发生低碳酸血症，如果时间延长，呼吸性碱中毒就以肾脏排出碳酸氢根来代偿，当进行撤机而重新恢复自主呼吸时，PaCO2就可能升高而导致酸中毒，这在那些原来就患有慢性高碳酸血症的患者是很容易发生的。因此，详细了解患者原来的呼吸衰竭程度和血气水平是很有用的。慢性CO2潴留患者的“相对”低碳酸血症在撤机开始前就应该纠正，撤机一旦开始，这些患者不可能维持PaCO2低于机械通气以前病情稳定时的水平。在未来24～48h内若可能进行全麻下外科手术应推迟撤机时间。最后，患者呼吸系统的能力在减少机械辅助情况下必须能够适当维持自主呼吸。
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