定义和观念

常规通气的正常吸/呼时比（I∶E）为1∶2，一些研究者延长吸气时间，使I∶E比≥1∶1，甚至高达4∶1，因为此理由，这种通气模式常被称为反比通气（inverse ratio ventilation，IRV），但实际上，这种通气模式的基本原理并不必须要I∶E≥1。

延长吸气时间通气和IRV主要被应用于ARDS或新生儿呼吸窘迫综合征患者。近些年来，已将IRV作为ARDS患者总通气策略的一部分，目的是在努力维持患者适当的气体交换的同时，尽力避免过高的气道压和气压伤。

IRV可以在较低的气道峰压情况下改善气体交换。作为防止不稳定肺单位萎陷的方法，现已主张延长吸气时间和反I∶E比至有意产生auto-PEEP的程度。然而，auto-PEEP将增加定容型通气时的肺泡峰压或减少定压型通气时的潮气量。

延长吸气时间通气改善气体交换的机制与平均气道压（mean airway pressure，MAP）的改变无关。在ARDS的肺单位之间的阻抗有显著差异。这导致这些肺单位的肺泡容量和压力达到平衡所需时间的广泛差异。具有长“时间常数”的充气不良的肺单位比正常肺单位在标准呼吸周期的吸气时间内更难达到完全充气。此外，无充气肺泡为了开放，可能需要更持久时间的牵拉。持续的肺泡充气也减少了患病肺的无效腔，这也许是由于增加了侧支通气的作用，或由于有利于灌注良好和不良肺区带内气体的混合。无效腔和每分通气需要的减少允许医生去减少潮气量，因此也减低气道峰压和肺泡压。

总之，延长吸气时间通气，包括IRV，由于增加平均气道压，具有使萎陷的肺泡开放和重新分布肺水的作用，因此可改善氧合。不像应用PEEP，平均压的这种增加没有以较高的气道峰压为代价，也没有发生明显的气体陷闭，此外，持续的吸气压力可以使充气不良或不张的肺单位扩张更有效和有利于气体交换。最后，如果呼气时间减少到产生auto-PEEP的程度，其作用与加用PEEP防止呼气末肺单位萎陷相同。在ARDS早期，当肺单位还可复张时，延长吸气时间（不管是否达到反比）应该是最有效的。