病证变化的动态观

病证发展转化规律表明，疾病是人体生命活动过程中的一种运动形式，任何疾病总不是静止的。如《灵枢·顺气一日分为四时》说：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”在不同的发展过程和同一发展过程的不同发展阶段，疾病的矛盾不断发展转化，表现为不同的证候。它随外界气候，随患者个体体质，随邪正关系的对比，随治疗措施当否……证亦时刻随之变化。

1．证随个体体质而变　体质对某些致病因子的易感性及其所产生病变的倾向性起重要作用，不同的体质对疾病有不同的反应，产生不同的证型。仲景创外感疾病六经辨证体系，病邪传向何处，是由表入里，还是由里出表，关键在人身阳气之强弱，阳盛者则由太阳传至阳明，阳弱内寒则由阳经传入阴经，故后人有“实则阳明，虚则太阴”之说。《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”说明个体阳气强弱不同，发病的证型就各不相同。又如六气之邪，有阴阳不同，其伤人也，又随人身之阴阳强弱变化而为病。面白阳虚之人，其体丰者，多痰湿，感受之，多化寒湿，体壮阳盛之人，多湿热，感受之，从阳化热，湿热胶结必粘滞难解。面苍阴虚之人，其形瘦者，内火易动，感受之，湿从热化，反伤津液，与阳虚之证相反。

2．证随治疗措施当否而变　治疗疾病有它特定的原则，如协调阴阳平衡，病邪当因势利导，在表当汗解，里实当攻下，其高者因而越之，其下者引而竭之；盛者泻之，虚者补之，寒者热之，热者寒之等。而且治疗当适事为故，过犹不及。如若辨证不明，治疗方法失当，则事与愿违，往往导致疾病证型发生改变。如《伤寒论》中太阳病发汗太过，致阳虚汗漏并表证不解，证随邪正对比的变化而变。邪正对比决定疾病的转归，也决定证型的转变。

3．病证随四时阴阳的变化而变化　邪正之间的盛衰消长不仅决定疾病的发生与否，而且直接影响疾病的发展变化。而邪正的盛衰消长又每受自然界阴阳变化所制约，故《灵枢·顺气一日分为四时篇》根据昼夜阴阳变化节律而得出百病多以旦慧、昼安、夕加、夜甚的传变规律。疾病的传变亦与人体内部脏腑功能失调状况密切相关，由于“五脏相通”，因此疾病发展变化每每“移皆有次”（《素问·玉机真脏论》）。要了解疾病的传变，就必须着眼于脏腑之间的互相联系，互相影响，从整体失衡的角度去认识和估测病变趋势。而且，人体五脏之气又与自然界四时五行之气相通应，《素问·脏气法时论》据此提出了五脏病在一年、一月、一日中各不同时间段中“愈”、“甚”、“持”、“起”的病情变化规律。

总之，疾病是一个动态变化过程，影响这一过程的因素，有外在的致病邪气，又有内在的抗病正气；既有体内环境的失调状况，又有天地四时阴阳变化。必须从整体角度综合考虑各种内外因素对疾病的影响，才能准确把握其发展变化机制。把疾病视为受外界环境所影响的异常生命活动过程，以动态的观点，从整体失衡的角度研究疾病发展变化机制，把握疾病传变规律，这种整体联系，恒动变化的病理观，贯穿在诊治疾病的始终。