心包炎的6大表现症状

缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）是各种心包疾病的最终结果，心脏被致密厚实的纤维化、钙化的心包缠绕，在心脏舒张期不能充分扩张，以致产生一系列的循环障碍症状。患病年龄以20～30岁最多，10～20岁次之，男多于女，其比例为1．5∶1。

【病史】

1．病因　最常见病因为结核性心包炎，非特异性心包炎其次，少数为化脓性心包炎和创伤性心包炎。其他尚可见于尿毒症、肿瘤、放疗以及结缔组织病等。

2．如有下列情况应注意本病　①急性心包炎后心影缩小，但静脉压不降低或反而升高。②放出相当数量心包液后，心脏压塞症状无好转或无明显好转。③“心力衰竭”伴快速心房纤颤者用洋地黄无效，或用药后心室率减慢，但“心力衰竭”症状无好转或反而加重。④腹腔积液和静脉压升高明显，但无明显心肺疾病。

【临床表现】

起病隐匿，常于急性心包炎后数月至数年发生心包缩窄。有不同程度呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区疼痛，常伴有疲乏、衰弱、食欲减退、上腹部疼痛等症状。体征有肝大、颈静脉怒张、腹腔积液及下肢水肿。有Kussmauls征，即吸气时颈静脉更为扩张。心脏体征有心尖冲动不易触及，心浊音界正常或轻度增大，心音减低，心率增快。有的患者于胸骨左缘第3、4肋间可以听到心包叩击音。晚期可出现心房纤颤、动脉压减低，脉压变小。

【辅助检查】

1．X线检查　心影正常或轻度增大，心脏搏动减弱。半数患者中可见心脏边缘上有钙质沉着，以在左前斜位的左心室壁上最多见。

2．心电图检查　QRS波群示低电压，T波平坦或倒置，可出现双峰P波。有窦性心动过速，可发生心房纤颤。少数病例中可见不完全性右束支传导阻滞及右心室肥厚图形。

3．超声心动图检查　除增厚的心包膜外，可见有矛盾的心室间隔活动，二尖瓣前叶舒张期坡度正常或增加，同步并呈平行活动的脏层与壁层心包膜被一很小的液性暗区所分开，右心室腔大小一般正常。

【鉴别诊断】

1．限制性心肌病　二者临床表现极为相似。但限制性心肌病患者体检无心包叩击音，常可闻及室性或房性奔马律或第4心音以及二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音。超声及影像学检查心腔常有扩大，无心包增厚、钙化，心电图较少见到低电压，有T波变化，有时可见病理性Q波，并可依据右心导管检查进行鉴别。

2．肝硬化缩窄性心包炎　可表现为腹腔积液、肝功能改变、低蛋白血症和下肢水肿，与肝硬化相似。但肝硬化有腹壁和食管静脉曲张而无上腔静脉压升高，无心包改变，心脏结构和功能正常。

3．呼吸系统疾病　呼吸系统疾病引起右心衰竭时需与缩窄性心包炎鉴别，此类患者在右心衰竭症状出现之前有呼吸系统病史，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等，无心包叩击音，辅助检查可帮助鉴别。

【治疗】

1．手术治疗　有效的治疗为早期心包切除术，以避免发生心肌萎缩、心源性恶病质及严重肝功能不全。术后约75%的患者可获得持久血流动力学和临床症状改善。疑有结核病者，术前应给予抗结核药物治疗4周，并在术后继续用药1年。

2．防治注意事项

（1）卧床休息。忌盐或低盐饮食。有营养不良、低蛋白血症及贫血的患者应给予高蛋白饮食与维生素，增进食欲，必要时小量输血。

（2）症状轻微者可暂不手术，并定期随访观察。

（3）术后补液及输血均勿过量、过快，以防引起急性心力衰竭。