髋臼骨折的分类

髂骨、耻骨和坐骨在髋臼发育完成后，三者呈倒立的Y形相互融合在一起（称无名骨）。Letournel将髋臼分为前后2柱，它与倒立的Y形的夹角一致，因此后柱明显短于前柱。后柱包括坐骨（含大、小切迹和坐骨结节）、髋臼后壁及四边体的大部。前柱包括髂骨翼的前界、全部骨盆缘、髋臼前壁和耻骨上支（图3－150）。

图3－150　髋臼的前柱与后柱

髋臼骨折的诊断有赖于对标准摄片影像的正确判读，包括骨盆正位片、闭孔斜位片和髂骨斜位片（图3－151）。图中各标记线的名称及其所代表的解剖结构见表3－129。

图3－151　髋臼骨折的摄片检查

表3－129　髋臼三种体位摄片的标记线及其代表结构

髋臼骨折的Letournel－Judet分类　1964年，Judet等提出了髋臼骨折的解剖分类法，以后Letournel做了少部分修改，称为Letournel－Judet分类（表3－130，图3－152，图3－153）。髋臼骨折分为5种简单骨折或基本骨折（simple fractures，elementary fractures）和5种复杂骨折或联合骨折（complex fractures，associated fractures），后者由不同的简单骨折组合而成。前柱骨折和横行骨折可再根据骨折线的高低，又分为不同的亚型（图3－154，图3－155）。

表3－130　髋臼骨折的Letournel－Judet分类

（续　表）

图3－152　髋臼骨折的Letournel－Judet分类（简单骨折）

图3－153　髋臼骨折的Letournel－Judet分类（联合骨折）

图3－154　前柱骨折的亚类

图3－155　横行骨折的亚类

对于此种分类法，有以下几点说明。

（1）柱骨折是根据无名骨的骨折部分与完整髂骨的关系来分类的，而不是根据骨折线穿过髂骨的部位。

（2）柱骨折与壁骨折的区别：柱骨折（column fracture）是将整个柱与髋骨分离，而壁骨折（wall fracture）仅累及柱的关节面部分。因此如果闭孔和坐骨、耻骨支的完整性存在，说明是壁骨折。

（3）复杂骨折是简单骨折的组合，或在简单骨折的基础上又增加了一条或多条新的骨折线。除了后壁加后柱骨折外，其他4类复杂骨折的骨折线都涉及前、后双柱。

（4）根据前柱骨折线从髂骨前方穿出部位的高低不同，可将前柱骨折再分为4个亚组（图3－153）。①极低位前柱骨折：骨折线从髂耻嵴穿出；②低位前柱骨折：骨折线从髂前上棘下方穿出；③中位前柱骨折：骨折线从髂前上棘穿出；④高位前柱骨折：骨折线从上方的髂嵴穿出。一般而言，骨折线从前上方的髂骨穿出的位置越低，则从下方坐骨耻骨支上穿出的位置也越低。极低位前柱骨折与前壁骨折的区别是，前柱骨折伴有耻骨下支的断裂，而前壁骨折仅在髂耻线上有单处破裂。

（5）2003年，Beaule等评价了Letournel－Judet髋臼骨折分类法的可靠性，其观察者间和观察者内的符合率均很高。如果是经常治疗髋臼骨折的医师，其符合率几乎可以达到完美的程度。但增加CT扫描或3D－CT重建并不能提高观察者间的一致性。