中西医结合治疗耐多药结核病

耐多药肺结核，是指在痰菌培养提示至少耐异烟肼、利福平或其他主要抗结核药两种或者两种以上的结核杆菌的肺结核疾病，抗结核药物的不合理使用或复治失败，或者感染耐药菌的初始耐药。中医认为是痨虫（即结核杆菌），痨虫蚀肺。《千金方》则有“肺虫居肺间，蚀肺系故成瘵疾”之论，其病机主要是痨虫伤阴，引起阴虚生内热居多。其病位在肺，故其内热以肺热为主，阴虚肺热为本病的基本病机。如病患日久，肺虚及脾及肾，则引起阴虚脾弱或肺肾阳虚等演变。

1.中医药治疗　研究实验已经证实黄芩、大蒜、黄连、金银花、百部、白果、地榆、石榴皮等具有抗结核作用。补虚则是中医药研究中的一大优势，其目的是扶正固本，增强机体的抗病能力；纠正本病发生发展过程中所致的脏腑阴阳失调。所谓补虚，应重在补阴。通过临床对中医药治疗肺结核60例的疗效观察分析，认为中医治疗应分为一般治疗、分型证治疗、对症治疗。分型证治疗主要根据病人的主要证候、舌象、脉象等循证治疗。

2.分以下几个证型　①肺阴亏损型：多属阴虚肺燥，肺失滋润，病变部位在肺。治以滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。药用：沙参10g，生地、天冬、麦冬各20g，滋阴润肺；熟地15g，阿胶、三七各10g滋阴和营止血；茯苓、山药各15g，以甘淡补脾，以资化源；百部15g，獭肝20g，杀虫止咳；菊花、桑叶各10g轻清肺热。②阴虚火旺型：多属肺病日久伤及肾，肺肾阴伤，病变部位在肺肾，治以滋阴降火。方用百合固金丸加减合秦艽鳖甲散。药用：生地10g，熟地、玄参各20g，百合、麦冬各15g，滋养肺肾；当归、芍药各15g，养血柔肝；鳖甲20g，知母15g，滋阴清热；秦艽、柴胡各15g，解肌清热；地骨皮、青蒿各15g，清热除蒸；贝母、桔梗各15g，甘草5g，化痰止咳；乌梅5g，敛阴止汗。两方合用，共奏滋养肺肾，清热除蒸之功。③气阴两伤型：多为肺脾亏虚，气阴两伤，肺不主气，气不化津。病变部位在肺脾，治以益气养阴，润肺健脾。方用保真汤加减，药用：人参10g，黄芪30g，白术15g，茯苓20g，补气益肺脾；天冬、麦冬、生地、熟地各20g，五味子15g，滋阴润肺；当归、芍药各15g，滋养阴血；知母、地骨皮、莲心各15g，黄柏10g，养阴清热。④阴阳两虚型：多属肺病日久，阴伤及阳，肺脾肾俱虚。此属肺痨晚期，病势较重。治以滋养精血，温补脾肾。方用补天大造丸加减。药用：人参15g，黄芪30g，白术、山药各15g，补益肺脾之气；鹿角、紫河车各10g，补精益肾；枸杞、熟地、龟板各15g，滋补肾阴；当归、远志、白芍、枣仁、茯苓各15g，养血宁心。并可酌加阿胶10g，五味子15g，冬虫夏草10g。

3.对症治疗　①发热：发热为肺结核病人最早最常见的症状之一，多为午后低热，或自觉五心烦热，证属阴虚内热或阴虚火旺，治以滋阴降火。方用清胃散加味。药用：生地、地骨皮各20g，知母、黄柏各15g等，忌投发汗解表或寒凉退热药。宜卧床静养。若高热持续不退，血常规提示合并感染者可加抗生素治疗，同时暂停主方，用清骨散治疗。②咳嗽：肺结核病人的咳嗽常为干咳，偶尔咳少量痰，主要以滋阴润肺为主，可用养阴清肺膏或二冬二母膏等；若咳嗽剧烈者，且痰稠量多，不易咳出，伴胸痛发热，为痰热羁肺，宜清化热痰，清热解毒。药用：瓜蒌仁20g，川黄连15g，鱼腥草20g，薏苡仁、法半夏、海蛤壳、芦根各15g，车前子10g，浙贝母20g，连翘、夏枯草、白花蛇舌草各15g，桃仁、冬瓜仁各10g等，此时忌用滋腻之品，以免恋邪。俟咳热平清，再用常法调理。③咯血：少量咯血时，在西医治疗同时可配以中药成方云南白药或三七服用，若大咯血时，必须予西医急救治疗，在此不多阐述。④胸痛：轻微胸痛不必处理，如因剧咳导致胸痛者，以治咳为主，咳减痛亦减。若胸痛较重，不咳亦痛，咳者更甚，且部位固定，证属肺络瘀滞。治以活血化瘀，可选用血府逐瘀汤，或于主方中加郁金、橘络、延胡索各15g，三七10g，乳香、没药、丹参之类。局部可外用止痛膏之类。若并发结核性胸膜炎引致胸痛，则按胸膜炎处理。⑤盗汗：盗汗为阴虚火旺之证，盗汗较重时，可于主方中酌加麻黄根、浮小麦各10g，五味子、山茱萸各15g，龙骨、牡蛎各20g等。若不见效可停主方，改用牡蛎散，以免太伤气阴。若疗效仍不理想，应加滋阴降火之品。方用当归六黄汤，可取得较好疗效。