北京名医梁仪韵认为：喘证形成的原因，不外内伤、外感两大类，尤以外感风寒之邪为多，或内外合邪而发病。内伤多虚，或本虚标实。故张景岳认为：“实喘者有邪，邪气实也，虚喘者有邪，正气虚也。”从病程看，有暴喘与久喘的不同。
（一）暴喘
肺素蕴热，外感风寒束肺，使肺气不得宣降，则气机逆乱而喘息发作。
主证：恶寒发热，喘憋气逆，甚则鼻翼扇动，汗出口渴，烦闷。舌苔白腻或黄腻厚，脉浮洪滑或浮弦数。
辨证：肺素蕴热，风寒外束。
治法：宣通清热定喘。
方药：蜜麻黄1.5g，法半夏6g，川厚朴6g，生姜3片，生石膏15g，苦桔梗5g，大射干6g，炒莱菔子10g，杏仁泥6g，枯黄芩10g，嫩前胡6g。喘息渐减时去蜜麻黄、生石膏、桔梗，加紫苏叶、枳壳、陈皮、贝母。
久喘：喘息时发时止，多年不愈。久喘属虚证者多为元气不足，气浮不纳之故，但久喘多因实致虚。久喘形成的原因，多是新感之病治疗未愈或失治（如外感风寒未解），过早应用收敛之品，以致寒热之邪凝结于肺，每因感受外邪或情志不调时则发作。
（二）虚喘
1.肾虚喘证
主证：喘而无声，呼多吸少，闭口抬肩，汗出气短，动则喘甚，气不得续，形瘦神疲，甚则肢冷面青，二便失禁。舌质淡，脉浮细无力。
辨证：肺肾两虚，肾不纳气。
治法：补肾纳气。
方药：人参5g，五味子6g，广陈皮10g，杏仁6g，紫苏子10g，焦神曲6g，黑锡丹1～1.5g（冲服）。
若肾虚水泛，肺气不降，脉尺部沉或浮，但按之较为有力，关脉弦滑或数。
治法：温肾纳气，温化饮邪。
方药：油肉桂3g，云茯苓10g，杏仁泥6g，五味子3g，核桃肉l0g，川厚朴6g，淡干姜3g，补骨脂10g，白芥子5g，研苏子5g，炒莱菔子l0g，法半夏6g。若痰湿较重者，用清半夏。
2.肾阴阳两虚证
主证：动则喘甚，张口抬肩，喘息无声，不咳嗽。脉沉细弱，或浮虚，或弦大。
辨证：肾精亏损，失于摄纳。
治法：滋肾阴补肾阳，填补肾精。
方药：熟地10g，生牡蛎12g，五味子6g，阿胶6g，淡苁蓉10g，生龙骨10g，砂仁3g，炒菟丝子10g，龟鹿二仙胶10g（烊化），人参5g，云茯苓l0g，山茱萸肉l0g，肉桂面1～1.5g（冲服）。
若兼有气不调者，可选择加入生姜皮6g，陈皮10g，厚朴6g。
3.肺虚作喘证
主证：语言无力，咳声低弱。舌质淡红，脉象虚弱而数。
辨证：肺气虚弱，虚而上逆。
治法：益气定喘。
方药：人参5g，杏仁泥6g，五味子10g，大枣5枚，麦冬10g，生姜3片。
4.脾胃虚弱喘证
主证：喘息心下悸，舌苔白滑，脉沉缓少力。
辨证：脾肺两虚，痰饮恋肺。
治法：温脾化饮。
方药：苓桂术甘汤加味。
5.心气虚喘证
主证：心悸，气喘短促不能卧，咳而痰涎不爽，两颧红，唇紫暗，食后辗转不安，大便1～2日一行，小便短赤。舌紫绛，脉弦数或时急时缓，或有结象。
辨证：心气不足，肺失宣降。
治法：养心肃肺，化痰定喘。
方药：云茯苓10g，麦冬10g，川厚朴5g，朱远志10g，法半夏6g，研紫苏子5g，石菖蒲6g，杏仁泥6g，化橘红10g，栝蒌皮12g，黄芩10g，贝母6g，莲子心6g，炒莱菔子10g。
（三）实喘
1.寒喘证
主证：咳嗽胸满气逆，不能平卧，痰涎稀薄或如泡沫。舌苔白滑，脉沉弦或弦紧。
辨证：寒饮犯肺，肺气上逆。
治法：宣肺化饮，止咳定喘。
方药：小青龙汤加减。
2.肝火犯肺证
主证：情志不舒则发，动则喘满，胸闷胁痛，重则二便频数，大便溏，喘息不得安。舌苔薄白，边尖红，脉沉弦。
辨证：肝郁气滞，升降失调。
治法：调肝降气定喘。
方药：杏仁泥6g，旋覆花10g，台乌药6g，花青皮10g，栝蒌皮12g，炙鳖甲10g，广陈皮10g，研紫苏子6g，炒柴胡6g。铁落花15g煮水煎药，或用代赭石15g煮水煎药。
3.水饮积肺证
主证：喘息，胸闷痛，两胁作痛，大便干，舌苔白滑，脉弦有力。
辨证：饮邪羁肺。
治法：逐饮乎喘。
方药：研紫苏子6g，广陈皮10g，法半夏6g，杏仁泥6g，白通草6g，枳实6g，炒莱菔子6g，炒白芥子5g，炒葶苈子3～6g，大枣5枚。
若在夏季，可用千金苇茎汤加西瓜翠衣、绿豆衣。《素问·至真要大论》曰：“诸气膹郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上”，“诸逆冲上，皆属于火”。综合以上3条，前两条是说喘的病机在肺，后一条是说喘证发作的原因与火邪有关。属热盛之喘为新病暴得，但喘在冬季多发，故就外因而论，喘因风寒外袭而发者为多见。
喘证之因在肺为实，在肾为虚。实而寒者必挟凝痰宿饮，阻塞肺气而致，如小青龙汤证。实而热者，为蕴伏之热，蒸化津液为痰，如麻杏石甘汤证及千金苇茎汤证。虚者有精伤气脱之候，应填精以浓厚之剂，必兼镇摄；气脱则根浮，应急续元真，如人参、五味子之属。中气虚馁，土不生金者则当用健脾祛湿之剂，培土以生金。
体会：第一，气喘患者在生活上应注意调理，禁食辛辣，不可过食咸味，注意劳逸结合，宜戒恼怒，起居有节。第二，喘而大便泄泻，常因于喘息肺气不能治节所致，故不需治疗，治肺则泄泻可止。第三，石膏为清热之品，但气虚有热者，又当慎用。因石膏清气热，过用则有散气伤正之弊。第四，心虚之喘或素有心脏病的患者，可于方内少佐莲子心，以清心安神定喘。
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