【适应证】
（1）全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
（2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
（3）需要肌松药的全麻手术。
（4）低温及控制性降压。
（5）预防和处理误吸和呼吸道梗阻（如腹内压增高频发呕吐、颈部肿瘤压迫气管、极度肥胖等）。
（6）呼吸功能不全或呼吸衰竭者。
【禁忌证】
1.绝对禁忌证 喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
2.相对禁忌证 呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻等，为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，亦属相对禁忌证。如需施行气管插管，则动作应熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善，应列为相对禁忌证。
【操作步骤】
1.明视经口气管内插管
（1）患者头部置标准或修正位。
（2）麻醉诱导一般在面罩通气下给予静脉全身麻醉药和肌松药，待患者意识消失，肌肉松弛，用纯氧过度通气后插管。
（3）用右手拇指和示指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
（4）右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
（5）导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。检查导管是否误入食管或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
2.清醒经口明视插管
（1）对患者做好解释工作，求得患者配合。
（2）静脉用镇静药应当十分谨慎，不应引起反射迟钝或气道梗阻，使患者维持自主呼吸。
（3）充分表麻：用1%丁卡因或2%利多卡因喷雾，其顺序为舌根、软腭、咽、喉、会厌，显露声门并进行表麻；经声门注药或经环甲膜穿刺注药表麻气管黏膜。
（4）做口腔明视插管（方法见前）。
3.明视经鼻气管内插管
（1）麻醉前鼻腔喷涂麻黄碱使血管收缩（清醒插管者，还需表麻鼻黏膜），滴入或涂润滑剂于鼻腔内。
（2）进行全麻或局麻。
（3）导管外壁涂润滑剂，将导管与面部垂直的方向插入鼻孔，通过后鼻孔至咽部。
（4）左手持喉镜暴露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管尖端送入声门。
4.盲探经鼻气管内插管
（1）在浅全麻下保留自主呼吸。导管从鼻孔插入，经鼻后孔到达咽喉部。一边用耳倾听呼吸音，一边将导管徐徐推进，越近声门，则管性呼吸音越响，如导管插入气管内即可见屏气或咳嗽，且导管内有气体呼出。
（2）若气管导管通过后鼻孔困难时，可带管芯适度弯曲即可通过。一般成人导管用ID 7～7.5mm，深度26～27cm。
5.纤维喉镜或纤维支气管镜引导插管
（1）借助纤维喉镜、纤维支气管镜可经鼻或口腔插入气管导管。常用于颈椎、颌面部、上呼吸道创伤或畸形所致气管插管困难的患者。
（2）导管经口或鼻孔插入，达咽喉部，纤维喉镜上可弯的尖端插入导管内，继续向前推进，寻找会厌和声门，将喉镜尖端先插入声门抵达气管中段，沿喉镜将导管推入气管，然后退出纤维喉镜。纤维喉镜引导插管应在自主呼吸存在下进行（清醒或浅麻醉下）。纤维支气管镜引导气管插管方法与纤维喉镜相同。
【并发症】
1.插管后咳呛 气管导管插入声门和气管期间可出现呛咳反应，与表面麻醉不完善、全身麻醉过浅或导管触到气管隆嵴部有关。轻微的呛咳只引起短暂的血压升高和心动过速；剧烈的呛咳则可引起胸壁肌肉强直和支气管痉挛，患者通气量骤减和缺氧。
2.插管损伤 正确合理进行气管内插管，并发症并不多，即使发生，性质也属轻微。插管创伤严重并发症，包括牙齿脱落，口、鼻腔持续出血，喉头水肿及声带麻痹，尤以后二者严重，甚至危及生命，故必须重视预防。偶尔可发生食管或气管破裂而导致纵隔或皮下气肿和气胸，与气管导管探条的使用方法错误有密切关系。
3.伤害性刺激反应 也称插管应激反应，主要表现为喉镜和插管操作期间几乎无例外地发生血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常。采取较深的麻醉深度、尽量缩短喉镜操作时间、结合气管内喷雾局麻药等措施，可减轻应激反应强度及缩短持续时间。
4.气管导管误入食管 较为常见，可引起死亡，关键在能否及时迅速识别。若延误判断时间，即可导致缺氧性死亡。气管导管误插食管时听诊呼吸音消失和“呼出气”无CO2施行控制呼吸时胃区呈连续不断地隆起（胃扩张）、脉搏氧饱和度骤降、全身发绀，同时在正压通气时，胃区可听到气泡咕噜声。一旦判断导管误入食管，应立即果断拔出导管，随即用麻醉面罩施行控制呼吸，以保证供氧排CO2，在此基础上再试行重新插管。插管成功后要安置胃管抽出胃内积气。
【注意事项】
（1）插管前应检查通气及吸引装置，呼吸回路是否完好。
（2）检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。应注意患者有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短肥胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
（3）插管过程中应连续监测血压、心电、SpO2，准备复苏器械和药物
（4）显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止顶端推进过深或太浅。
（5）应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点，利用“翘”的手法，否则极易碰落门齿。
（6）导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管做推进的手法，避免使用暴力；如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插管。
（7）气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30～60s以内完成，最长不可超过60～120s。如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2～3min后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
（8）插管完成后，要核对导管的插入深度，并要及时判断是否有误插入食管的可能性。导管外端有温热气流呼出，能听到呼吸气流声，两肺呼吸音左、右、上、下均匀一致，挤压贮气囊两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆，提示导管位置合适，否则表示导管已经进入一侧总支气管或误入食管，必须立即调整或重插
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