脾虚湿重会心慌气短喘不上来气

【歌诀】　

小青龙加石膏汤，寒饮郁肺夹热方。

肺胀咳而烦躁喘，温肺化饮兼清凉。

【方药】　麻黄去节，三两（9g），芍药三两（9g），细辛三两（9g），干姜三两（9g），甘草炙，三两（9g），桂枝去皮，三两（9g），五味子半升（12g），半夏洗，半升（12g），石膏二两（6g）。

【用法】　上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

【功效】　温肺兼清，化饮平喘。

【学用导读】　小青龙加石膏汤主治病证是寒郁夹热，所以辨证必须审明病变证机主次，确立治疗必须做到既要解决主要矛盾，又要兼顾次要方面。对于寒饮郁肺喘逆重证而不夹热者，其治非重用温热药则不能温肺散寒，用之又易化燥伤津，所以用小青龙加石膏汤则能兼顾彼此。

【中医辨证】

1．寒饮郁肺夹热喘逆证　咳嗽，气喘，胸胀闷塞，烦躁，痰夹黄或稠，咳痰不利，口干，或不欲饮水，舌淡，苔白滑或薄黄而燥，脉浮或沉紧。

2．用方思路　本方是主治寒饮郁肺夹热喘逆证的基础方，以治疗寒饮郁肺喘逆证为临床扩大应用。

3．病变证机　寒饮郁肺，寒格阳而化热，寒虐热扰，肺气不降，以此而演变为寒饮郁肺夹热喘逆。

4．审证要点　咳嗽、或气喘、痰夹黄、咳痰不利、无汗、舌质淡或红、苔薄白或薄黄、脉浮或紧或沉。

5．随证加减用药　若气虚少气者，加蛤蚧、黄芪，补益肺气；若夹热明显者，加连翘、葶苈子，以清泻郁热；若小便不利者，加茯苓、紫苏子，以通利水道；若烦躁明显者，加栀子、淡豆豉，以清热除烦。

【西医辨病】　本方可用于治疗西医临床中的喘息性支气管炎、过敏性哮喘、支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、过敏性鼻炎，荨麻疹等。只要符合其主治病变证机，也可加减运用，辅助治疗如肾病综合征水肿、急性肾小球肾炎、神经性皮炎等。

【医案助读】　杜某，女，66岁。患慢性支气管炎30余年，患支气管哮喘8年，2年前又诊断为肺间质纤维化。近因咳嗽、气喘、痰多而前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，痰多，因寒加重，痰略黄且咳之不爽，胸满，头晕乏力，面色不荣，舌红，苔薄略黄，脉浮略弱。辨为寒饮郁肺夹热证。方用小青龙加石膏汤加味：麻黄10g，白芍10g，细辛10g，干姜10g，炙甘草10g，桂枝10g，五味子12g，半夏12g，石膏12g，葶苈子18g，黄芪15g，浙贝母10g，瓜蒌24g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。二诊：咳嗽、气喘、痰多好转。续服前方50余剂，诸证得以控制。为了巩固疗效，复以前方变汤剂为丸剂，每日服3次，每次6g，以控制病证复发。随访1年，一切尚好。

诊治提示：根据咳嗽因受凉加重辨为寒，再根据胸满辨为浊饮壅滞，又因痰略黄、舌红辨为寒夹郁热。以此选用小青龙加石膏汤温肺化饮兼清郁热，加葶苈子清泻肺热，黄芪补益肺气，浙贝母、瓜蒌清肺化痰、降肺止逆。方药相互为用，以取得治疗效果。

【方证研究】　寒郁肺而上扰，则咳嗽、气喘；寒痰郁结而壅滞，则胸胀闷塞；痰气内扰，上扰心神，则烦躁；寒痰内盛而上溢，则痰多；或阳郁而化热，热灼津液而为痰，则痰夹黄或稠，咳痰不利；郁热伤津，则口干，或不欲饮水；痰阻肺气，则呼吸不利；舌淡，苔白滑或黄白相兼而燥，脉浮或沉紧，均为寒饮郁肺夹热喘逆之征。其治当温肺兼清，化饮平喘。方中麻黄宣肺化饮，平喘止咳降逆；桂枝通阳化气，化饮降逆；细辛散寒温肺化饮；干姜醒脾温肺化饮；五味子收敛肺气；芍药引阳药入阴而化饮；半夏醒脾燥湿，降肺化饮；石膏既清泻郁热，又防止温燥太过伤阴；甘草入肺而益气祛邪，入脾胃而培土生金。

现代药理学研究：本方具有止咳、平喘、祛痰、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力等作用。

【使用禁忌】　肺热证、肺阴虚证慎用本方。