我国乙肝呈“金字塔”式分布吗

目前我国乙肝的分布状态很像一个“金字塔”，该“金字塔”大致有六层结构。

最底层（第一层）人数最多。由慢性乙肝病毒携带者构成，大约有一亿数千万人之多。这些人没有明显的症状，肝功能检查正常，化验乙肝病毒指标可以是“大三阳”，也可以是“小三阳”，常在偶然查体（招工、上学、参军、办健康证等）时被发现。他们大多来源于家庭内感染或母婴传播。如果父母—方有乙肝，所生子女被传染的可能性很大，所以乙肝患者常常是一家几口同时染上。我国乙肝病毒表面抗原阳性率达10%左右。这么多的乙肝病毒携带者，严格说来不能算作乙肝病人，因为他们虽然携带病毒，但尚未发病。人体携带某种病毒是十分正常和常见的事情，不携带任何病毒和细菌的人是不存在的。在机体免疫功能正常的情况下，这些病毒或细菌一般是难以发病的。慢性乙肝病毒携带者不治疗会怎样？如果心态正常，心平气和，不乱用药，绝大多数（80%以上）可平安度过一生，只有少数向“金字塔”的上层发展，即向活动性肝炎、肝硬化、肝癌方向转变。

“金字塔”的第二层是慢性迁延性肝炎阶段（现称慢性轻度肝炎阶段），这一层人数大约为2 000多万人，特点是身体有轻度不适（疲乏、肝区不适、食欲下降等），化验肝功能轻度异常，乙肝病毒指标（表面抗原、e抗原和乙肝病毒DNA等）为阳性。这些患者可进行治疗，治疗的目标是返回到“金字塔”的最底层，即病毒携带状态。大约50%以上的患者可以经治疗达到治疗目标或自限，80%以上的迁延性肝炎预后良好，病情稳定或向好的方面转化，只有少数（20%左右）向活动性肝炎、肝硬化、肝癌等发展。值得强调指出的是：乙肝病毒携带者和慢性迁延性的乙肝虽然预后良好，但是决不意味着患者可以放任自流、高枕无忧。从目前情况看，患者不但要正确用药，而且一定要注意药物治疗以外的因素，那就是定期随访、心态平和、饮食有节、劳逸结合等。目前尚无特效药物问世。但是，正常的心态及预防保健措施往往比药物更重要。

“金字塔”的第三层为慢性活动性肝炎阶段，这一层有1 000万人左右，特点是症状突出，有严重的疲乏、食欲缺乏、皮肤和巩膜发黄等，化验肝功能明显异常。这些患者病情反复，肝功能难以平稳。如果患者肝脏病理检查提示有碎屑样坏死（包括桥性坏死和多小叶坏死），多会演变成肝硬化。活动性肝炎演变成为肝硬化的概率为40%～60%。另外一些患者可在正确积极的治疗下，向好的方向转化。

“金字塔”的第四层是慢性重型肝炎阶段，这一层的患者为50万～100万。人数虽少，病情却十分严重，它可以单独存在，也可合并有肝硬化（在肝硬化基础上发展而来），也可发生在乙肝的任何阶段，但并非每个肝炎病人发展的必然阶段。不过，此阶段是肝炎发展的危重阶段，特点是症状十分严重：萎靡不振、重度乏力、意识不清、重度黄疸等，化验肝功能，其血清胆红素和凝血酶原活动度可明显异常。病情发展到这一步，预示着肝脏组织出现大片或亚大片坏死，病情严重，大约一半患者会死于重型肝炎引起的严重并发症（出血、脑水肿、感染性休克等），所以重型肝炎的治疗是争分夺秒的。如果重型肝炎患者救治成功，患者可据肝功能恢复的情况，向好转方向发展。

“金字塔”的第五层是肝硬化阶段，由乙肝发展而来的肝硬化称为肝炎肝硬化（旧称肝炎后肝硬化），为数约为500万，其中约有一半为静止性代偿期肝硬化，特点是肝功能基本稳定、基本正常，症状不明显，体力尚可，这些人预后尚好；另一半是活动性（失代偿期）肝硬化，特点是肝功能反复异常，症状突出，并发症为腹水、感染、出血等，预后较差，一部分因肝功能衰竭、严重的并发症而被夺去生命，一部分患者可能最终演变成肝癌。

“金字塔”的第六层（最高一层或称塔尖）为肝癌阶段，有30万～50万人，特点是肝脏被恶性肿瘤侵蚀，患者消瘦、疲乏，影像学（B超、CT）检查明确提示占位性病变存在。肝癌患者最后可能死于肝衰竭和出血、感染等并发症。

因此，乙肝并非“洪水猛兽”，而大多数乙肝病毒携带者，也就是单纯性乙肝表面抗原携带者，其实无需进行治疗。