社会支持的分类和评定

不同的个体需要的社会支持不同，同一个体在不同情况下需要的社会支持也会发生变化。不同的患者有着不同的社会支持需要，同一患者在不同的疾病发展阶段社会支持需要也不相同。了解患者具体的社会支持需要，可以使护理工作者更有针对性地提供或协调提供社会支持。

通常可根据不同的研究目的和工作实际，从不同角度思考和评定患者的社会支持水平，其中最常见的有3种评定方法：①社会支持的类型；②社会支持的来源；③社会支持的数量和利用度。

1．社会支持的类型　社会支持的类型包括：①信息支持；②情感支持；③实体性支持；④证实某种感觉；⑤被他人接纳；⑥被他人赞赏。邓克尔（Dunkel，1984）指出对癌症患者的情绪支持可能是最有效的社会支持，在她的一项对79位乳腺癌和结肠癌患者的研究中发现，81%患者视情感支持为最有帮助的支持之一，41%认为信息支持最有帮助。

在各类社会支持中到底哪一类支持对患者最重要，不同的个体既存在共同性又存在差异性。如一位24岁的单身血癌患者可能特别需要来自于父母和伙伴的情感支持，以应对治疗所带来的问题；而一位24岁已婚的并且家中有一小孩的血癌患者，他可能更需要邻居提供一些实体帮助，如照看孩子等；然而，在终止治疗时，这两位患者都需要医师提供的信息支持，他们渴望得到医师对他们还会继续关心的承诺。

评定、了解患者需要的社会支持类型，能为社会支持者提供有关患者所需的支持的信息。

威尔科克斯（Wilcox，1982）将社会支持分为：①情绪支持，②归属支持，③实质支持，并编制了社会支持量表（social support inventory，SSI），以评定患者社会支持类型状况。

2．社会支持的来源　社会支持来源的评定也是社会支持评定的重要维度。绝大多数研究表明，患者的配偶、父母常常是社会支持的中心人物，但是有时也可能是小孩（如对孤寡老人）、家庭其他成员、朋友甚至医务人员。列举了社会支持的主要来源（表6-3）。

表6-3　社会支持的主要来源

从社会支持的来源进行分类，有两点值得注意：其一，不同人员常提供不同类型的社会支持，比如配偶经常提供对患者来说相当重要的情感支持，而朋友可能提供更多的实体支持，如帮忙买东西、照看小孩等；其二，不同的人即使是提供同一类支持，患者可能以完全不一样的方式接受，如当医师让他们做一些有益于他们的事并给予保证，他们会感到很放心，并尽可能努力地去做；而当配偶提供同样的保证并要求患者努力去做很可能使患者不满；同病相怜的病友说“我理解你的感受”患者能得到很大安慰，而其他人同样说“我理解你的感受”，可能引起患者的愤怒。列尔曼（Lie erman，1982）认为，一般来说，配偶是帮助解决患者心理问题最有效的来源；其次是朋友；再次是职业健康工作者和“自我帮助”集体。邓克尔（1980）提出，能直接提供信息支持及结合情感支持的专业人员对患者似乎是最有效的支持来源。

布鲁门塞尔（Blumenthal，1987）介绍了由兹密特编制的“领悟社会支持量表（perceived social support scale，PSSS）”，该量表从社会支持的不同来源对个体的家庭支持、朋友支持和其他人支持进行评定。此量表自1996年起在国内进行使用，目前在临床上应用得较多，但在我国经主成分分析，一般只能将社会支持的来源归为家庭内支持和家庭外支持。

3．社会支持的数量与利用度　社会支持的数量是指个体从他人或群体中获得社会支持的多少。一般可用社会活动水平或社会接触水平来客观评定，以检测个体患病后社会支持状况是否成为一种新的危险因子——社会孤独或社会交往过度。社会支持量的评估一般不区分支持种类和支持来源。但是，这种评估有时也会出现偏差，如同样的社会支持水平，对某些平日社会交往频繁的患者可能有社会支持减少的感觉，而对那些平日有社会孤独倾向的患者可能感到社会交往过度。

社会支持利用度是指调动社会网络，利用他人支持和帮助的程度。社会支持利用度受多重因素的影响，比如个体的社会交往能力，一个具有社会孤独倾向的个体，患病后不可能调动很多的社会支持；相反，具有社会交往倾向的患者可能会很好地利用社会支持。社会支持的利用度还受个体接受外部资源的能力的影响，如某些疾病（传染病等）不允许患者外出，也不允许别人来做客。布卢姆（Bloom）和斯皮格尔（Spiegel，1984）指出限制社会交往的疾病，对患者整体生活及社会功能都会产生消极作用。

湖南医科大学肖水源（1987）将社会支持分为：①主观支持，个人自我感觉获得别人支持的程度；②客观支持，个人实际上与他人联系的数量情况；③个人利用度，个人在遇到生活事件时能够利用别人的支持和帮助的程度；并编制了社会支持评定量表，以评定个体的社会支持状况。该量表在国内心身医学领域应用较为广泛。