【疾病简述】
颅腔内的压力称为颅内压（ICP），它是由脑（包括脑组织、脑血管和脑膜）、脑脊液、脑血液共同产生。其正常值各家报道不一，一般认为，年长儿为0.588～1.76kPa（4.4～13.2mmHg）；幼儿为0.392～1.47kPa（2.9～11mmHg）；婴儿为0.294～0.784kPa（2.2～5.9mmHg）；新生儿为0.098～0.196kPa（0.7～1.5mmHg）。一般认为颅内压1.47～2.67kPa（11～20mmHg）为轻度颅内压增高；2.80～5.33kPa（21～40mmHg）为中度颅内压增高；＞5.33kPa（40mmHg）为重度颅内压增高。虞佩兰教授提出的小儿脑水肿诊断的临床标准具有一定参考价值，具备下列主要指标一项及次要指标两项即可诊断。主要指标为：呼吸不规则；瞳孔不等大或扩大；视盘水肿；前囟隆起或紧张；无其他原因的高血压（血压＞年龄×0.027＋13.3kPa）。次要指标为：昏睡或昏迷；惊厥和（或）四肢肌张力明显增高；呕吐；头痛。给予甘露醇1g/kg体重静脉注射，4h后血压明显下降，症状、体征随之消失。导致颅内高压的病因很多，包括颅内感染、脑缺氧缺血、颅内出血和肿瘤、水电解质平衡紊乱、颅腔狭小、高血压等。严重的颅内压增高可导致脑疝形成（常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝），病情凶险，需积极抢救治疗。
【用药原则】
以早期消除病因，积极降低颅内压为治疗原则。治疗目的在于保证脑灌注及能量的充分供应，防止脑组织在颅内空间移动。
【药物选择】
1．甘露醇（规格：20%） 用于治疗各种原因引起的脑水肿和急、慢性颅内压增高。每次0.5～1g/kg体重，于30min内静脉注射，4～6h 1次；重症或脑疝时可每次2g/kg体重，2～4h 1次静脉滴注。
2．甘油果糖（规格：10%） 适用于各种原因引起的脑水肿和急、慢性颅内压增高。静脉滴注，每次0.5～1g/kg体重，于60～120min静脉滴注，6～8h 1次。
3．呋塞米 用于治疗各种原因引起的脑水肿和急、慢性颅内压增高。肌内注射或静脉注射，每次0.5～2g/kg体重，每日3或4次，可与清蛋白联合应用。
4．地塞米松 用于治疗各类脑水肿，对血管源性脑水肿效果最佳。静脉注射，每次0.5～1mg/kg体重，4～6h 1次，在用药2、3或4次、症状改善后，减为每次0.1～0.5mg/kg体重，6～12h 1次，用3～7d减量停药，疗程不超过10～12d。
【用药提示】
1．甘露醇（甘露糖醇、己六醇、木蜜醇，Mannitol、D-Mannitol、Manna Sugar、Cordycepic Acid） 参见第1章“新生儿缺氧缺血性脑病”。
2．甘油果糖（布瑞得，Glycerol and Fructose）
（1）不良反应：一般无不良反应，偶可出现溶血、血红蛋白尿、血尿、头痛、恶心、倦怠等，尤其是滴注过快时，故应控制滴速。
（2）禁用、慎用：对有遗传性果糖不耐症禁用。对严重循环系统功能障碍、肾功能障碍、尿崩症、糖尿病慎用。
（3）其他：①使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液浑浊变色切勿使用。②含氯化钠0.9%，须注意钠盐入量。③怀疑急性硬膜外或硬膜下血肿时，对出血源处理后，确认不再出血时方可用。
3．呋塞米（呋喃苯胺酸、腹安酸、利尿磺胺、利尿灵、速尿、速尿灵，Furosemide、Frusemide、Lasix、Furantral、Seguril、Urex） 参见第9章“急性肾小球肾炎”。
4．地塞米松（德沙美松、氟甲强的松龙、氟甲去氢氢化可的松、氟美松、甲氟烯索，Dexamethasone） 参见第3章“急性感染性喉炎”。
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