中医治疗糖尿病胃肠功能紊乱

据临床资料统计，几乎50%～70%的糖尿病患者合并有胃肠功能紊乱。糖尿病胃肠功能紊乱是由糖尿病引起的内脏自主神经功能紊乱的一种并发症，常常表现为胃轻瘫、腹泻、便秘。患者往往伴有恶心、呕吐，胃脘胀满、腹部不适、反酸、食欲缺乏等症状，或大便不通，或腹泻、便秘交替出现，这是糖尿病非常难控制的合并症之一，给患者身心和生活都带来了很大痛苦。

（1）糖尿病性胃轻瘫

糖尿病性胃轻瘫可以引起胃脘痞满、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、反酸等胃排空时间延长，胃动力减弱等一系列症状，采用中医寒热并用、疏肝清热、理气和胃等法则，辨证治疗，可以起到疏肝、健脾、和胃，增加脾胃功能的作用，收效良好。主要分以下两种：

①寒热错杂证

患者可出现：胃部胀满、恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，泄泻，舌苔薄黄微腻，脉弦数。治疗用半夏泻心汤加减。热重者重用黄连、黄芩；寒重者重用干姜；兼有血瘀征象者加用桃仁、红花；伴有气滞痰凝者加枳实、瓜蒌；反酸重者加乌贼骨、白芨。

②肝郁胃热证

患者的临床表现有：胸胁胀闷，胃部胀满疼痛或痞满感，伴有口苦，烦躁易怒，口渴易饥，大便不解，舌红苔黄，脉弦有力。治以疏泻肝胃郁热，方用大柴胡汤加乌梅，以疏泻肝胃郁热，敛阴生津。肥胖者可加用泽泻、全瓜蒌、决明子、漏芦、生山楂以达到降脂减肥的目的。

（2）糖尿病性腹泻

糖尿病性腹泻常表现为顽固性、无痛性腹泻或先干后稀、无脓血，发作时间多为餐后或黎明前或半夜，每日四五次到二十余次不等，严重者大便失禁，反复发作，缠绵难愈，有的伴脂肪泻，中医治疗糖尿病性腹泻有独特的优势，我们可分别用清热利湿、健脾益气、温阳化气、温补脾肾、固涩止泻等法则来治疗。

①湿热泄泻

患者泻下急迫，或泻后而有不爽感、大便色黄褐或带黏液，气味臭秽，肛门有灼热感，伴有心情烦躁、口渴、小便短赤。舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。治法为清热利湿，方用葛根芩连汤。若感食滞则加用神曲、山楂、麦芽。

②脾虚湿盛

患者表现为大便不成形或泄泻，并且大便夹杂有未消化的食物，食欲下降，稍进食油腻食物则大便次数明显增多，伴有神倦乏力，面色萎黄。患者舌质淡苔白，脉细弱。这种现象迁延反复，使患者异常痛苦。中医常采用参苓白术散加减以达到健脾益气，利湿止泻的功效。

③肠胃痰饮

有的患者会出现：胃脘及腹部胀满，胃中有振水声，或肠鸣音亢进，虽有泄泻但泻后仍感到小腹胀满；而有的患者则出现腹泻和便秘交替的现象，这是因为体内的湿邪化热，与秽浊之物相搏结，而成便秘。患者舌苔湿滑，脉弦。治疗可用苓桂术甘汤以温阳化饮，健脾利水。

④脾肾阳虚

患者临床表现为：黎明之前出现脐周及小腹部疼痛，肠鸣音亢进，作痛即泻，泻后则感觉稍好，伴有手足不温，怕冷，腰部及膝盖酸软无力，舌质淡苔白，脉沉细。稍进食寒凉食物则症状加重。此类患者多见于老年人。治疗应以理中汤和四神丸加减以温补脾肾，固涩止泻。

（3）糖尿病便秘

糖尿病便秘也是糖尿病常见的症状，主要表现为胃肠蠕动功能减弱引起的大便干结，数日不行，严重者出现肠梗阻，大部分患者靠泻药维持。大便秘结易造成体内毒素不能排出，机体代谢紊乱，也是造成血糖不降的重要因素之一。为此以益气养阴、补脾益肾、和血润肠为主，使大便通畅，血糖平稳。

①实热便秘

患者临床表现为：大便数日不下，味臭而且质硬，小便短少而色黄，或有身热，面红心烦，口干口臭，腹胀满或疼痛，舌红苔黄燥，脉滑数。治以清热润肠为法，方用承气汤类（大承气汤、小承气汤、调味承气汤），配以六味安消胶囊，每晚睡前口服一次。值得注意的是：此法为攻下之法，应该有明确的适应证，并且便秘缓解后，应该改用其他方法。胃部痞满者可用枳实、枳壳以消胀除满；小腹部胀满者可用榔片、二丑以加强消导之功。

②气虚便秘

此种类型多见于老年人，大便燥结或质软，数日不解，或虽有排便的意识，但在临厕时，排便乏力，难于解下，甚至挣则汗出；大便后，身体非常虚弱，气短，倦怠懒言，腹部多无胀痛感；或伴有肛门脱垂，怕冷，面色苍白，口唇指甲淡白无血色，舌质淡嫩，苔薄白，脉数虚弱。

治则：补气健脾，润肠通便。方用补中益气汤加麻仁润肠，甚者可用肉苁蓉20～30g。补中益气汤健运脾胃，培补中气；麻子仁丸滑润肠道，泄热缓下，既可通便又不伤正。

③阴虚便秘

有的患者出现大便干燥如羊粪状，数日或数周一次，伴有五心烦热，失眠多梦，形体消瘦，口干少津。舌质红苔少，脉细数。中医认为，此为胃肠实热，灼伤阴液，阴液枯耗，大便不下。就好比河道中，河水减少甚至枯竭，船舶自然不能顺畅地行走，最终停滞，即所谓的“无水舟停”，这时就应该“若欲通之，必先充之”，以达到“增水行舟”之效。方可用增液承气汤加麻仁润肠。必要时可以灌肠，原则为：先清水，后中药；对于顽固性的便秘可考虑用元明粉3～5g，应从小剂量开始，逐渐加量。

（4）注重日常生活习惯

①糖尿病患者由于机体内自主神经功能异常，应变能力较差，尤其是老年患者，所以要尽量避免长期接触冷空气，不要大量喝冷饮和吃凉拌菜，而导致胃肠蠕动加快，出现疼痛和腹泻。

②饮食上，应尽量少吃使胃肠胀气、排气增多的食物，如牛奶、豆类，减少小麦、土豆和玉米等淀粉样食物的摄入量，因为这些食物只能部分被人体吸收，大部分要靠大肠内部的细菌代谢分解，从而使产气增多。但是不同的人对上述食物的反应是不同的，这就要靠自己细心观察自己的排气量与进食不同食物的关系，从而避免胃肠胀气。

③养成定时排便的习惯，并且在排便时不要看报纸、杂志等。每天清晨空腹喝300ml温开水，以增加胃肠道蠕动之功效。最好还可以每天早晚在空腹时按摩腹部。方法是从右向左顺时针转，通过按摩可以改善胃肠道的运动和血液循环。