骨盆部检查

一、望诊检查

首先从前方观察骨盆情况，正常人站立时，两侧髂前上棘在同一水平线上，否则表明有骨盆倾斜。引起骨盆倾斜的原因很多，如骨盆环骨折、脱位、继发性脊柱侧弯、臀肌麻痹、内收肌痉挛、关节强直及下肢不等长等。

从侧面观察，正常的腰椎部分稍向前凸，即生理前凸。髋部屈曲畸形，也可以引起腰椎前凸增大，在这种情况下，过度的前凸有时可以代替伸髋。

从后面观察时，看两侧髂后上棘有无向后凸畸形。骶髂关节脱位时，由于髂肋肌向上牵引，患侧骶骨向上移位。还要注意臀部下缘的标志，即臀皱襞是否在同一水平及深浅是否一致。在婴幼儿期，皮肤皱襞围绕腹股沟部和大腿，两侧对称，该皱襞如不对称，可能由先天性髋关节脱位、肌肉萎缩、骨盆前倾后下肢长度不等等原因引起。另外在臀部上方，骶后上棘之上，可以看到两个稍微凹陷的小窝，他们应该在同一水平线上，否则就会有明显的骨盆倾斜。

此外，对有外伤史病人，注意观察其他部位，观察其会阴部、腹股沟、大腿近端内侧、腰部有无肿胀及瘀斑，耻骨骨折常见上述部位异常表现。

二、运动检查（功能检查）

骨盆环有三个关节构成，除髋关节（见前述有关章节）外，还有骶髂关节和耻骨联合。后两个关节都属微动关节，活动范围很小，但发生疾病后也有许多症状出现。骶髂关节疾患，病人常将体重放在健侧下肢，使患侧松弛，呈髋部屈曲状、腰前屈、旋转活动受限。而后伸、侧屈活动较少受限。坐位时，常将患侧臀部抬起，身体向健侧倾斜。坐位腰前屈时，由于骨盆相对固定，其疼痛及活动限制范围比站立时大为减轻。而腰骶关节疾患在坐位和立位体征均不改变。骶髂关节患病时还有一个特征，即病人喜向侧卧位，双下肢屈曲，翻身困难，甚至须用手扶持臀部转动。

在神经学检查方面，骨盆部无肌肉和反射检查。在髋部的皮肤感觉神经脊髓节段是：接近脐部水平的带状区由胸10神经支配，腹股沟韧带上方是胸12神经支配，这两个区域之间由胸11神经支配，腰1的感觉区是腹股沟韧带下方及与该韧带平行的大腿前上部。

三、神经学检查（触诊）

触摸腰骶部的“骨科三角”（由两侧骶髂关节和腰骶关节三个疼痛好发部位构成），若骶髂关节有韧带损伤、半脱位或炎性疾患（如强直性脊柱炎、结核等）时，该处有压痛。触摸两侧下腹部，如有骶髂关节炎，在髂窝深处可产生压痛点。触摸两侧髂窝是否有肿块及压痛。若疑有骨盆骨折合并直肠损伤或骶尾骨折、脱位时，还须进行肛门指诊检查。

骶髂关节疾患，还有患处背侧明显的叩击痛。

四、特殊检查

（一）骨盆分离与挤压试验

检查时，病人仰卧位，检查者用两手分别压在两侧髂嵴上，用力向外下方挤压，称为骨盆分离试验；然后两手掌扶在两侧髂前上棘外侧并向内侧按压。或让病人侧卧，检查者双手掌重叠于上侧髂嵴之外再向对侧按压，检查对侧同法。这种检查称为骨盆挤压试验（图6-136）。前者使骶髂关节分离，后者使其受到挤压。若骶髂关节出现疼痛即为阳性。若骨盆有骨折，则引起骨折处疼痛。

图6-136　骨盆分离与挤压试验

（二）“4”字试验

又称派霍克试验。病人仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋、小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字，检查者一手固定病人骨盆，另一手在屈曲病人膝关节内侧向下压。如能诱发骶髂关节部位疼痛，则为阳性。见于骶髂关节部位的劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎等（图6-137）。

图6-137　“4”字试验

（三）床边试验

又称盖斯林征。病人仰卧位，患侧靠床边使臀部能稍突出于床边，大腿能垂下为宜。对侧下肢曲髋、屈膝，双手抱于膝部前，检查者一手下压该侧膝部以进一步固定骨盆，另一手将垂下床旁的腿向地面方向加压，如能诱发骶髂关节疼痛，则为阳性（图6-138）。

图6-138　床边试验

（四）伸髋试验

又称姚曼征。病人取俯卧位，检查者用手掌压住髂骨，另一手将患肢大腿向后提起，使髋关节尽量后伸（图6-139）。此时股四头肌紧张，该侧髂骨发生前倾和旋转动作，骶髂关节受到牵拉，如该关节处出现疼痛，则为阳性，提示有骶髂关节病变。

（五）斜搬试验

病人仰卧，先试验健侧，检查者一手握住小腿，充分屈髋屈膝，另一手按住同侧肩部，固定躯干（图6-140）。然后将大腿及骨盆向对侧推送，使腰骶部及骶髂关节发生旋转。同法检查患侧，两侧对比，若骶髂关节出现疼痛，则为阳性。

图6-139　伸髋试验

图6-140　斜搬试验

（六）骶髂关节定位试验

病人仰卧位，检查者抱住其两腿膝后部，使髋关节屈曲至90°位，小腿自然地放在检查者右臂上。检查者左手压在膝部，使骨盆紧贴检查台。病人肌肉放松。最后以大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压（图6-141）。一侧受挤压，对侧被拉开，骶髂关节疾患，向患侧挤压时疼痛较轻，而向对侧挤压时患侧被拉开疼痛较重。

图6-141　骶髂关节定位试验

（七）坎贝尔征

嘱病人站立或坐位，躯干前倾时，骨盆不动，可能为骶髂关节病变；若骨盆及躯干同时前倾（主要活动在髋关节），则为腰骶关节病变（图6-142）。

图6-142　坎贝尔征

（八）爱来征

病人俯卧，一侧膝关节屈曲，使足跟接近臀部，正常者骨盆前倾，腰前凸增大；若腰骶关节有病变，则骨盆离开床面被提起，表示骶髂关节活动受限（图6-143）。

图6-143　爱来征

（九）梨状肌紧张试验

病人取俯卧，屈曲患侧膝关节90°，检查者一手固定其骨盆，另一手握持患肢小腿远侧，推动小腿做髋关节内旋及外旋运动，若做内旋时出现坐骨神经放射性疼痛，外旋时疼痛随即缓解即为阳性（图6-144）。

图6-144　梨状肌紧张试验

（十）拉瑞征

病人坐于板凳上，用手撑起躯干，然后突然放手坐下，患侧骶髂关节因震动而引起疼痛，即为阳性（图6-145）。

图6-145　拉瑞征