新生儿衣原体感染

新生儿衣原体感染是由沙眼衣原体（CT）所致，主要是在分娩时通过产道获得，可引起包涵体结膜炎及衣原体肺炎。

【诊断依据】

1.病史　大多发生于经阴道分娩的新生儿。

2.临床表现　新生儿衣原体感染以结膜炎、肺炎最常见，其他包括中耳炎、鼻咽炎及女婴阴道炎。

（1）衣原体结膜炎：潜伏期通常为5～14d，很少超过19d。分泌物初为浆液性，很快变成脓性，眼睑水肿明显。

（2）衣原体肺炎：系结膜炎或定植于鼻咽部CT下行感染所致。多在生后2～4周发病，早期表现为上呼吸道感染症状，不发热或有低热。严重者可伴有阵发性断续性咳嗽、气促或呼吸暂停，如不治疗，病程常迁延数周至数月。

3.体格检查　有结膜炎时可见眼睑水肿明显，结膜充血、略增厚。新生儿缺乏淋巴样组织，故无沙眼典型的滤泡增生，但可有假膜形成。病变以下穹和下睑结膜明显。角膜可见微血管翳，但失明罕见。有肺炎时可表现为呼吸增快，常可听到细湿啰音，但少有喘鸣。两肺过度充气可使横膈下移，因而肝、脾易被扪及。

4.辅助检查

（1）胸片：胸部X线主要表现为两肺充气过度、伴双侧广泛间质和肺泡浸润，支气管周围炎，以及散在分布的局灶性肺不张。X线改变一般持续数周至数月消失。

（2）周围白细胞计数：一般正常，50%～70%肺炎患儿嗜酸性粒细胞＞300×106／L。

（3）病原体检测：①眼下穹、下睑结膜刮片行姬姆萨或碘染色找胞浆内包涵体，或从刮片标本接种组织细胞培养中分离衣原体；②可用气管或鼻咽吸取物、鼻咽拭子采集标本作细胞培养；③直接荧光抗体法、酶免疫测定检测抗原；④免疫荧光法检测特异性IgM体，效价≥1∶64有诊断意义；特异性IgG抗体可通过胎盘，故第2次复查抗体滴度升高4倍以上才有诊断价值。

【诊断中的临床思维】　根据典型的结膜炎和肺炎症状，结合胸片及病原学或血清学检查可作出诊断。但还应与其他结膜炎及肺炎鉴别。

1.淋球菌结膜炎　淋球菌结膜炎是一种严重的疾病，潜伏期短，数小时至数日。表现为结膜明显水肿、高度发红，伴有大量脓性分泌物，容易导致角膜溃疡及永久性瘢痕造成失明。约25%淋菌性眼炎新生儿同时伴有沙眼衣原体感染。因此，须做病原体及血清学检查。

2.衣原体肺炎　凡是新生儿、小婴儿肺炎，其病程在1周以上，用青霉素族、氨基糖苷类或头孢类抗生素治疗无效，尤其体温一直在38℃以下，中毒表现不太明显时，应考虑到衣原体肺炎。

【治疗】

1.CT结膜炎和肺炎治疗均首选红霉素，每日20～50mg／kg，分3～4次口服，疗程14d。口服困难或重症可静脉滴入。也可用阿奇霉素，具有吸收好、易进入细胞内、半衰期长、不良反应少等优点，剂量为10mg／（kg·d），1次服用，连服3d，或静脉滴注。

2.衣原体结膜炎局部用0.1%利福平眼药水或10%磺胺醋酰钠眼药水滴眼，4／d，共2周。

【治疗中的临床思维】　衣原体感染时局部用药不能肃清鼻咽部的CT，故可再上行感染发生CT结膜炎或下行感染发生CT肺炎，因此，必须全身用药，不但可肃清鼻咽部CT，眼泪中红霉素亦可达有效浓度。有助于彻底清除感染。