消肿通络汤治疗骨折愈合后顽固性水肿

【药物组成】 消肿通络汤内服方组成：白术15g，苍术、茯苓、木瓜、当归、丹参各12g，防己、防风、羌活、独活各9g，升麻、炙甘草各6g。上肢加桂枝、桑枝、麻黄；下肢加牛膝、木通。

消肿通络汤外用方组成：海桐皮、络石藤、透骨草、伸筋草、威灵仙各30g，桂枝、羌活、独活、防己各20g，乳香、没药、苏木、木通、制川乌、制草乌各15g。

【治疗方法】 每日各1剂，水煎2次，分别内服外熏洗，15d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。

【功效主治】 活血通络，燥湿消肿。

【临床运用】 临床治疗52例，治愈（肿胀全消，临床症状消失，关节活动恢复正常）42例，好转（肿胀减退，临床症状减轻，关节活动仍有部分受限）10例。

治验：徐某，女，46岁。因左踝扭伤致踝关节骨折（外踝、后踝骨折），因踝部肿胀水疱形成，延至1周后行切开复位螺钉内固定术，术后石膏托固定4周拆除，行功能锻炼，半年后来院取钉时见足踝部仍轻度肿胀，关节活动受限，X线摄片示骨折已愈，位置佳，取钉术后足踝部肿胀加重，足背麻木感，2周后拆线肿胀仍不消，诊为左踝骨折愈合后顽固性水肿，即予以消肿通络汤内服外洗2个疗程，1个月后复查患踝部肿胀消除，麻木感消失，关节活动恢复正常。

【经验心得】 本病主要原因为骨折同时筋肉经络受损，骨折虽已愈，但经脉不畅，气血不和，瘀阻湿滞而发肿。明代薛己《正体类要》谓：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”《内经》云：“诸湿肿痛，皆属于脾。”故治疗应从整体出发，内外兼顾，辨证论治。本法以补脾燥湿，活血通络为主，兼以疏散风邪。内服方中苍术、白术、茯苓、防己健脾除湿；木瓜、当归、丹参活血舒筋；升麻、防风、羌活、独活疏散风邪；上肢水肿加桂枝、桑枝、麻黄以引药上行，理气散结，发汗解肌通经络；下肢水肿加牛膝、木通以引水下行，利湿通尿；甘草调和诸药。全方共奏活血通络，燥湿消肿之功效。外用方中海桐皮、透骨草、伸筋草、络石藤、羌活、独活、防己、威灵仙祛风消肿；桂枝、乳香、没药、苏木活血祛瘀通络；制川乌、制草乌散寒燥湿活络。本病经中药内外合用，药症相符，故疗效显著。

【方剂出处】 宁伟宏．消肿通络汤治疗骨折愈合后顽固性水肿52例．福建中医药，2000；31（2）：31