肾移植术后念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性真菌感染，为临床上内脏真菌病中发病率最高的深部真菌病。

1．病原学 包括白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、伪热带念珠菌、副无柔念珠菌、类星形念珠菌及季利蒙念珠菌7种，以前3种最常见。正常人的皮肤、口腔、肠道及肛门等处均可分离培养出白色念球菌。30%的妇女阴道分泌物可检出白色念珠菌，妊娠妇女检出率可高达75%。

2．临床表现

（1）皮肤黏膜念珠菌病：念珠菌侵犯口腔黏膜，产生白色斑片，状似鹅口，称为鹅口疮。念珠菌侵犯皮肤的表现多种多样，如糜烂红斑、甲沟炎及甲床炎、过敏性皮疹或皮肤肉芽肿等。肺念珠菌病多继发于其他呼吸道疾病，原发者少见。临床主要表现为发热、刺激性咳嗽、咳白色黏液样痰或胶质样小块状物，有时痰中带血。念珠菌性肺炎上述症状加重，可有高热、咳嗽困难、呼吸急促、咯血、双肺湿啰音及白细胞增多。X线检查显示大小及形状不等的均匀阴影，边界不清，病灶常呈斑片或结节状，病灶部位经常交换，一般不累及肺尖。

（2）消化道念珠菌病：主要有食管念珠菌病及念珠菌性肠炎。病原菌主要来自上呼吸道及口腔念珠菌感染。念珠菌性肠炎可因机体抵抗力降低，肠道内正常寄生的念珠菌乘机感染。

（3）泌尿道念珠菌病：侵犯膀胱及肾脏而发生念珠菌膀胱炎或念珠菌性肾盂肾炎。病原菌可由于尿道或生殖道逆行感染，也可因血行播散所致。临床表现为尿频、尿急与血尿等症状。尿镜检可见白细胞、红细胞、尿蛋白。尿染色可见菌丝及孢子；尿培养有念珠菌生长。

（4）血行播散性念珠菌病：念珠菌经皮肤、肺部及肠道感染病灶侵入血循环，引起全身系统性念珠菌病，病情严重，预后险恶。病原菌可侵犯心、肺、肾、肝及脑等各器官，引起相应症状。血行播散性念珠菌病与其他细菌性败血症的临床症状相似，两种感染也可并存，临床诊断较困难，确诊主要依据病原学检查。

3．诊断 临床念珠菌病的诊断比较困难。念珠菌为慢性消耗性疾病的常见条件性致病菌，在正常人的口腔、皮肤及肠道常检出念珠菌，所以临床诊断除检出病原菌外，还应结合临床与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺肿瘤及肺寄生虫病等相鉴别。若在血中或脑脊液中查到念珠菌，即可确诊。血行播散性念珠菌病及中枢神经系统念珠菌感染。