超急性排斥反应

【病因病机】 超急性排斥反应（Hyperacuterejection，HAR）属于抗体介导的体液免疫反应，是由于预存受者体内的循环抗体，包括抗供者特异性HLA抗体（主要为HLA-1抗体）、抗血管内皮细胞抗体以及同族血凝素所致。常见于多产妇、反复输血、血型错配和淋巴细胞毒性交叉试验阳性的再次移植患者。当移植物的血流恢复后，预存于受者血循环中的这些抗体即可在数分钟至数小时（24h内）与移植物肾小球内皮细胞、间质毛细血管和小动脉内皮细胞抗原结合，并固定补体，引起血小板和纤维素聚集以及嗜中性与单核细胞浸润，膜攻击复合物引起内皮细胞溶解、剥脱，并激活凝血系统，形成纤维蛋白-血小板拴塞，最终出现抑制物栓塞坏死。

【临床表现】

1．HAR多发生在移植后数分钟至数小时内，一般发生在24h内，个别也可延迟至48h。

2．当供肾重新恢复血供时，移植肾充盈饱满，呈深红色，并随心跳肾脏有节律地波动，数分钟后，移植肾变为花斑色，体积增大，色泽深、出现紫纹，体积缩小、肾实质由硬变软。

3．肾脏搏动消失，肾动脉搏动有力，而肾静脉塌陷，泌尿停止，移植肾区血性渗液增加，肾区剧烈疼痛，血压增高、血肌酐及BUN持续增高；如不及时切除移植肾，可合并高热、寒战等全身症状而危及生命。

4．组织学上最显著的特征在移植肾小血管。早期肾小球和外周毛细血管有红细胞聚集，这些变化迅速波及到小动脉，尤其是入球小动脉，一段时间后在皮质和髓质交界处能见到明显的血栓形成。

【治疗】 超急性排斥反应来势凶猛，为不可逆转的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法，只能行移植肾切除。

【预防】 移植术前要有良好的组织配型，除ABO血型和HLA配型外，淋巴细胞毒性试验可检出受者体内预存的特异性抗体，从而使绝大多数患者避免发生HAR。通过行群体反应抗体（PRA）检测可预测肾移植受者体内HLA抗体水平及致敏状态。