肘部脂肪垫征

【英文】　The elbow fat pad sign

【又名】　八字征。

【表现】　正常情况下，肘关节侧位屈曲90°投照，肱骨远端前面有一代表脂肪成分的透亮带，其后面无透亮带。肱骨远端前面和（或）后面出现掀起的透亮带，称脂肪垫征。通常提示存在肘关节囊内骨折。

【解释】　肘关节是一铰链关节，由肱骨远端和尺桡骨近端组成，关节各骨通过纤维囊连接，肘关节的滑膜位于纤维囊的深部，3个小的脂肪间隙位于桡骨窝、冠状窝和尺骨鹰嘴窝，被关节囊的纤维分隔，形成脂肪垫。前脂肪垫由桡骨窝、冠状窝脂肪垫组成，前部被肱肌加强，在正常肘关节侧位，可见比邻近肌肉稍透亮的线状影，与肱骨远端前部平行；后脂肪垫被肱三头肌腱和肘肌加强，正常情况下不可见。关节囊的肿胀引起脂肪垫的移位，前脂肪垫向前、向上移位，后脂肪垫向后、向上移位，正常不能看见的后脂肪垫明显可见。

【讨论】　精确诊断儿童隐匿性肘关节骨折对于放射科医师和临床医师都是比较困难的，因为X线平片上往往无异常或只显示一些继发性征象，比如脂肪垫征。儿童肘关节创伤后关节囊的膨隆是肘部细微骨折的重要征象，通常暗示存在肘关节囊内骨折，由于关节受到外伤后，关节囊内外出血，造成关节囊内滑膜外的脂肪向上推移，因而出现抬高的肘后或肘前脂肪垫影，即肘部脂肪垫征。

王隼等研究发现，在有脂肪垫推移但无X线骨折征象的113例中，有89例最终X线片提示有隐匿性骨折，总准确率达到80．87%，其中前脂肪垫推移为65．77%，前后脂肪垫均推移为100%，后脂肪垫推移为90%。脂肪垫征可用于肘部疑似骨折的诊断，提供一个非常敏感的征象，无论是前脂肪垫还是后脂肪垫均对隐性骨折的诊断有重要意义，特别是后脂肪垫，能最大限度地杜绝遗漏肘部轻微骨折。

少数情况下，由于严重的创伤，关节积液或关节囊破裂或者关节周围明显软组织肿胀，平片不能显示脂肪垫征。如果投照位置不正（没有屈曲90°投照），可能影响脂肪垫征的观察，出现假阴性。屈肘侧位片易见脂肪垫征的原因是如果肘关节在伸直位时，其前脂肪垫被压入肱骨远端的冠突窝内，而后脂肪垫则移在鹰嘴窝上方，故从X线片上无法看到典型的脂肪垫征。因此摄片时正确的肘部姿势对摄片的结果非常重要，但儿童对疼痛的抗拒或摄片时不配合都会使摄片质量受到影响，易造成诊断差错。

图3-45-1　肘关节侧位示“脂肪垫征”

男性，15岁，左肘关节外伤后疼痛。A．肘关节侧位显示前、后脂肪垫掀起形成的脂肪垫征（箭），未见确切骨折线；B．MDCT示桡骨头无错位骨折

最近，Chapman等用多层螺旋CT（MDCT）来诊断儿童隐匿性肘关节外伤，他们发现MDCT的敏感性为92%，特异性为79%，阴性预测值较高，为92%。提示X线平片正常，临床怀疑隐匿性肘关节骨折的患者，MDCT是较好的检查方法。

肘关节容易受伤，常需急诊照片，虽然脂肪垫征常作为创伤的一个征象考虑，常提示隐匿性骨折，但脂肪垫征也可发生在非创伤性的病变，由于创伤、感染、炎症或肿瘤引起的关节腔积血（或积液）可以使关节囊肿胀、脂肪垫移位，如血友病、类风湿关节炎、痛风、骨关节炎和关节积脓等均可出现脂肪垫征。

总之，在缺乏骨骼异常的征象时，脂肪垫征对于提示关节内病变有很大的价值，特别对儿童隐匿性肘关节骨折有较高的诊断价值，结合病史，可以减少临床漏诊。

（赵长安　龙从杰）

参　考　文　献

［1］Goswami GK．The Fat Pad Sign．Radiology，2002，222（2）：419-420

［2］王　隼，徐宇峰，陈　凌．脂肪垫征在诊断小儿肘部损伤中的作用．实用儿科临床杂志，2004，19（12）：1095-1096

［3］Chapman V，Grottkau B，Albright M，et al．MDCT of the elbow in pediatric patients with posttraumatic elbow effusions．AJR，2006，187（3）：812-817