协作排痰方法

清除呼吸道分泌物，除药物外最有效的方法是通过咳嗽把痰液清除，其最基本的方法是胸部叩击。

（一）胸部叩击（拍背）：

1．方法 是用手掌在需引流区域或相应的胸壁有节律的拍打，使分泌物从气管壁上机械地分离脱落。

2．拍背注意事项

（1）避免进餐后即行拍背。

（2）严重哮喘时多鼓励咳嗽排痰，暂停叩打、振动，必要时先使用支气管扩张药后再行拍背。

（3）清晨、睡前是拍背最佳时间。

（4）照顾者的手不能直接接触照顾对象的皮肤，拍背的部位须垫上衣物。

（5）叩打时应避开脊椎、胸骨、肾、脾，女性乳房、结核、恶性肿瘤、脓胸等病变部位及破损部位。

（6）体位改变时如出现心跳加快，呼吸次数增加或呼吸困难，或面部出现蓝紫或青紫、即停止治疗。

（7）拍背后让照顾对象安静卧床休息30分钟。

（8）要注意面色、脉搏、呼吸、血压，及主诉。

（9）观察痰的性质及量。

（10）自测拍背效果。

（二）体位引流

将照顾对象安放在一定位置，借重力将肺内的分泌物引流入气管，以便咳出或吸出。由于黏液要凭重力流出，故安置的引流位置是在高位，使相应的气管尽可能接近垂直位。让照顾对象停留在此位置6～10分钟，有助分泌物由气管的低分支向高分支流动。

1．体位引流适应证 痰多，且不易吐出的支气管炎或合并支气管扩张者，支气管扩张症，肺脓肿，肺切除术前。

2．体位引流中应注意事项

（1）血压：收缩压大于原血压20mmHg或舒张压大于90mmHg，即停止引流。

（2）脉搏：大于原脉搏的20次／分钟以上即停止引流。

（3）明显病灶部位，采取相应引流体位。

（4）对多个肺叶病变者，可轮流采取多个体位进行引流，但必须逐个进行。

（5）一个部位每次引流时间5～10分钟，整个引流时间不应少于30分钟。

（6）痰量甚多者，每日3～4次引流，清晨饭前睡前进行。总痰量少，每日引流1～2次。

（7）引流的同时可叩打，振动胸部相应的部位。

（8）每次引流后要做深呼吸和咳嗽。

（9）将引流肺段的位置放至最高，使通向该肺的小支气管尽可能接近垂直。有助于分泌物由气道的低分支向高分支流动。

（10）合适引流后痰量应有增加。

3．拍背与体位引流的禁忌证

（1）血压、呼吸、脉搏恶化期。

（2）肺栓塞。

（3）肺内出血，胸腔内出血、血胸、咯血、出血病变。

（4）气胸、结核。

（5）颅内高压。

（6）充血性心功能不全，肺水肿，心包填塞。

（7）肋骨骨折未愈或胸部外伤。

（8）叩打部位做植皮手术。

（9）叩打部位有伤口或肿瘤。

（10）电解质紊乱，严重心律失常。

（11）血压：收缩压＞200mmHg。

（12）或舒张压＞110mmHg。

（三）有效咳嗽方法

每次咳嗽前须进行深吸气后胸腹部肌肉收缩使胸内压突然增高，使气管内的分泌物由“气枪”作用而冲出呼吸道。但在呼气末要放松喉咙咳嗽。必要时，咳嗽前先喝小量水。

1．咳嗽方法

（1）爆发性咳嗽：深吸气后关闭声门，尔后胸腹肌骤然收缩，喉头打开，将气冲出呼吸道。

（2）发声性咳嗽；深吸气后，稍张口并保持声门开放咳嗽。

（3）分段性咳嗽：深吸气后，作一连串的小声咳嗽。

2．咳嗽要注意

（1）吸气时腹部隆起，憋气2秒左右，突然收腹（腹是凹陷的），稍微张口咳嗽。

（2）神经肌肉异常者，在咳嗽时，压迫腹部，使腹压增加将膈肌往上提，使痰易咳出。

3．咳嗽体位

（1）在床上坐着咳嗽时，采用向前弯腰同时盘腿，即吸气时上身伸直，咳时身体稍向前倾。

（2）侧卧位咳嗽时，照顾对象屈膝，侧卧位比卧位好。

（3）坐着“顺利咳嗽”的体位：让照顾对象坐着椅上或床边吸气时，把两肩稍向内弯，头稍向下，把一个小枕放在胃部上面咳时并用两手夹住它。

4．当照顾对象咳嗽无力时，要协作咳嗽，其方法：

（四）吸痰或抠痰

照顾对象有黏稠痰堵塞无法咳出时，如备有吸痰机的家庭可用吸痰机吸痰。方法：

1．用一只手握住吸痰管连接处，在无压力状态下将吸痰管缓慢进入鼻腔，当感觉管子已进入较宽的位置（鼻腔内）时，管子迅速顺着将其插入腔内的深处，15～20cm，脚踩吸痰机的开关或将折曲的管开放，边旋转边回抽吸痰管，吸引后观察呼吸状态，检查吸引效果，这时动作要快。吸痰注意如下：

（1）观察痰液量、颜色、稀稠度。

（2）吸引压在100～200mmHg。

（3）每次吸引10～15秒。

（4）插入吸痰管时不要有负压。

（5）吸引时，要注意观察面色及呼吸情况。

2．抠痰，在紧急情况下，来不及去医院，又无吸痰机时，把照顾对象侧卧位，一手拍背，另一手的其中1～2指或饮料管等伸入口腔刺激引起反射将痰咳出。