肾病（系膜肾病）

【疾病特点】

IgA肾病又称系膜IgA肾病，是一组具有共同免疫病理特征的临床综合征。其特点是肾组织免疫病理检查系膜区以沉积为主，临床表现以血尿最常见，但有多种类型。以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为主要表现，可伴或不伴轻度蛋白尿。常在上呼吸道感染时发现肉眼血尿。大多数病儿肾功能正常，少数在出现慢性肾衰竭时才被发现。大多数病儿无全身症状，部分病儿（约20%）伴高血压或表现肾病综合征。确诊依靠肾活检，免疫荧光检查肾小球系膜区IgA呈颗粒状沉积。

【西医处方】

处方1 可适用于任何临床表现的IgA肾病。

雷公藤多甙1.0～1.5mg／（kg·d）口服，每天3次。

处方2 可用于伴有少量蛋白尿的病儿。

洛汀新片 ＜5岁：10mg×1／3片口服，每天1次。

5～10岁：10mg×1／2片口服，每天1次。

＞10岁：10mg每天1次。

处方3 用于镜下血尿或轻度蛋白尿。

喜洛明片2～3mg／（kg·d）口服，每天3次

处方4 用于表现为肾病综合征的病儿。

泼尼松（强的松）1.5～2.0mg／（kg·d）口服，每天3次。

说明：

（1）泼尼松1.0～1.5mg／（kg·d），最大剂量不超过60mg／d，疗程6个月，前3个月每日服药，后3个月间歇性服药（每周连用4天药，然后停3天药，用药日剂量同前3个月）。用药期间注意随访外周血象及肝功能，若血象降至异常或肝功能损害，应减量或停药观察。

（2）贝拉普利（洛汀新）可通过降低肾血流量以减少蛋白尿，故可用于伴有少量蛋白尿的病儿，但持续用药不应超过3个月，对肾功能受损者慎用。

（3）镜下血尿或轻度蛋白尿的病儿可服用喜洛明，剂量2～3mg／（kg·d），疗程6个月。

临床表现为肾病综合征的IgA肾病，应按原发性肾病综合征治疗，先首选糖皮质激素治疗2个月。若糖皮质激素不敏感或部分敏感，再加用免疫抑制剂［如雷公藤多甙、环磷酰胺、环孢素（环孢霉素A，CsA）等］治疗，以控制蛋白尿，维持肾功能。

【康复处方】

1.出现肉眼血尿时，应卧床休息，直至肉眼血尿消失。

2.出现水肿、高血压时，应予低盐、低脂、优质低蛋白饮食。

3.适当参加体育运动，增强体质。预防感冒，避免使用损害肾的药物。