【疾病特点】
新生儿破伤风是由于旧法接生时脐部消毒不严而感染破伤风杆菌引起的一种急性感染性疾病。新生儿破伤风的病程可分为潜伏期、痉挛前期、痉挛期和恢复期四个阶段。
1.潜伏期 是指从出生到发病的时限，一般为4～12天，平均7天。
2.痉挛前期 首发症状常表现为不能吸乳（咀嚼肌痉挛所致），发病的早期，患儿表现为想吃而不能吃，故烦躁不安，啼哭不止，吸乳困难；继而由于面肌抽搐致牙关紧闭、眉举额皱、口角上牵，而出现苦笑面容。此过程在新生儿发展甚快。多在24小时内完成。
3.痉挛期 再进一步发展则出现全身抽搐。轻微的刺激（如声光、触摸、针刺等）都可以引起全身抽搐。四肢肌肉阵发性强直性痉挛，腹直肌痉挛直如板状，颈项强直呈角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可致窒息、呼吸衰竭，心力衰竭，甚至频频窒息，膀胱及直肠痉挛可能由于并发症或严重抽搐所致。
4.恢复期 3～4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，完全恢复需6周。病程中易并发呼吸衰竭、肺炎、败血症、颅内高压。
主要根据以下各点判断本病的严重程度：①发病时间早（生后6天内发病者），预后多较严重。②发病后很快出现抽搐，且抽搐频繁，每次抽搐时间长者，预后差。③并发肺炎，败血症等的患儿预后差。本病的危险期是起病后2周左右，如能超过3周且无并发症者，可望治愈。破伤风患儿治愈后多不留明显后遗症。
【西医处方】
1.破伤风抗毒素 只能中和尚未与神经组织结合的毒素，所以必须尽早给药，新生儿肌内注射1 500U，也可静脉滴注15 000U。
2.地西泮（安定） 0.5～1mg／（kg·次），必要时可重复使用。
3.苯巴比妥 见本章第二节新生儿缺氧缺血性脑病。
4.甲硝唑 首剂15mg／kg，然后以每日15mg／kg，分2次静脉滴注，疗程7～10天。
5.青霉素 见本章第五节新生儿呼吸窘迫综合征。
6.过氧化氢 外洗脐部。
说明
破伤风的治疗主要为中和毒素、控制痉挛、应用抗生素防治感染、对症支持治疗。
（1）由于破伤风抗毒素只能中和尚未与神经组织结合的毒素，所以破伤风抗毒素的使用应掌握时机，旧法接生的患儿应急取24小时内注射，一般3天后疗效差。
（2）止痉是治疗本病成败的关键，首选地西泮，单独使用止痉效果不能持久，故加用苯巴比妥同时使用，苯巴比妥的用法是：饱和量为20mg／kg，然后以10～20μg／（kg·min）的滴速静脉滴注以达到较长时间的止痉效果，有条件的医院可以定时测定患儿的血药浓度。如患儿间或抽搐明显则以10%水合氯醛0.5ml／（kg·次）从胃管内注入以达到止痉的效果。止痉剂应用的原则是“不许大抽，允许小抽，不要不抽”，故剂量必须个体化，根据疗效反应随时调整，以免蓄积中毒。
（3）氧化消毒剂3%过氧化氢溶液（也可用1∶4 000高锰酸钾溶液）清洗脐部，再涂以碘酒以消灭残余破伤风杆菌。
（4）开始可选用青霉素抗感染，如脐分泌物培养结果出来后再选用敏感抗生素。
【中医处方】
处方1 玉真散：白附子5g，制南星、白芷各8g，羌活、防风、天麻各10g。
此方宣通经络，祛风达邪。适用于风邪阻络型。患儿神委或烦躁，多哭善叫，吃奶差，大便秘结，小便黄短，舌淡红，苔薄白，指纹淡红。发热烦渴者加石膏6g，知母3g。神委嗜睡加石菖蒲3g，郁金3g。烦哭不安加龙胆草2g。
处方2 五虎追风散：全蝎，天麻，僵蚕各3g，蝉蜕6g，制南星1g。水煎服，另外用朱砂0.5g冲服。
此方息风除痰，解毒止痉。适用于脐风重症。患儿牙关紧闭，苦笑面容，角弓反张，痰壅屏息，面目青紫。舌暗红或紫，苔黄。指纹紫滞。发热加黄芩2g。便秘结加枳实3g。抽搐频繁加羚羊角粉3g。
处方3 人参养营养汤加减：人参、茯苓、白术、五味子、麦冬、当归各3g，黄芪6g。
此方养阴益气，健脾和胃。适用于气阴两虚：患儿抽搐减轻，口唇变松，动则出汗，舌红绛，苔薄，指纹淡。如烦躁不安加钩藤3g，吃奶不佳加山楂3g。
【康复处方】
1.患儿应独处一室，专人护理，周围环境安静，光线尽可能黯淡，避免对患儿的刺激。
2.由于破伤风的患儿呼吸道分泌物较多，应定时吸净患儿口腔及喉头的分泌物，保持呼吸道通畅，如有发绀时应吸氧。必要时气管插管使用人工呼吸机。机械通气时应同时应用神经肌肉阻滞药泮库溴铵。
3.病初由于抽搐，患儿腹压较高，易反流导致窒息，应禁食。静脉供给营养及药物，待痉挛减轻后再插胃管鼻饲喂养，每次喂奶前均应先抽残余奶，如残余量过多，应暂停喂奶1次，以免发生呕吐和窒息。
4.监护患儿的生命体征，根据病情调整镇静剂的用量。
【点评】
新生儿破伤风是一种可以预防的疾病，杜绝旧法接生，提倡新法接生以及重视脐部的清洁和护理，严格执行无菌操作，患儿洗澡后用碘酒乙醇消毒脐部等可以预防脐部感染。有旧法接生者，患儿生后尽快到附近医院处理脐部，局部用3%过氧化氢清洁脐部后涂以碘酒，并注射破伤风抗生素等均可以预防破伤风。
如新生儿患破伤风，将患儿置于安静的环境，专人护理，监护患儿生命体征的变化，及时吸净口腔及呼吸道分泌物，缺氧者给予吸氧。根据病情，使用适量的镇静剂是治疗的关键。同时用抗生素杀灭破伤风杆菌，用过氧化氢，碘酒乙醇做局部清洁消毒。
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