【疾病特点】
蛋白质－能量营养不良又称营养不良，主要因蛋白质或总热量长期摄入不足引起的一种慢性营养缺乏性疾病，主要见于3岁以下婴幼儿。营养不良可分为消瘦型、水肿型和混合型三类，消瘦型以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能量营养不良；水肿型以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者表现虚肿，重者出现营养不良性水肿。3岁以下小儿多为混合型，其临床特征为体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴代谢失调及各系统器官功能紊乱。体重增长减慢是最早出现的症状，随即体重不增并渐下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及腹部，以后依次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；皮下脂肪恢复的顺序则与此相反。常以腹部脂肪层的厚度判定皮下营养不良的程度，随着病程的进展，各种临床症状也逐步加重，初起仅体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影响，精神状态正常。继之，体重和皮下脂肪进一步减少，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛；病情进一步发展体重明显减轻，皮下脂肪消失，肌肉萎缩，精神委靡，身高明显低于同龄儿，额部出现皱纹，全身皮下脂肪消失呈皮包骨样，貌似老人。蛋白质严重缺乏者，临床主要特点为水肿，大多自下肢开始，呈凹陷性。营养不良患儿易并发营养性小细胞性贫血或营养性混合性贫血、各种维生素缺乏、微量元素缺乏、感染和自发性低血糖。
【西医处方】
处方1 合理供给能量和蛋白质。
（1）轻度者在原有饮食基础上逐步增至该年龄的应有量。
（2）中度者开始供给热量为正常供给量的半量，蛋白质2g／（kg·d），脂肪1g／（kg·d），1周后逐步增至正常供给量。牛奶含优质蛋白质，应首先选用。
（3）重度病儿开始用正常的1／3量，逐步增加到该年龄组的应有量。
处方2 补充各种消化酶、维生素及微量元素。
（1）乳酸杆菌片1～3片，口服，每天3次；维生素A胶囊1粒，口服每天1次，用10天（每粒胶囊含维生素A 2.5万U）。
（2）4岁以上患儿用多种维生素片（小儿善存片）：多种维生素片，每日1片，长期服用直至青春期。
（3）苯丙酸诺龙12.5～25mg，肌内注射，每周1次，共5～10次。
处方3 胃肠激动剂以增进食欲：多潘立酮0.2～0.5mg／（kg·次）口服（饭前），每天3次。
说明：
（1）热量供给需循序渐进由少到正常需要量。
（2）及时补充各种消化酶、维生素及微量元素。
（3）对厌食症患儿加用胃肠动力剂，以增进食欲。苯丙酸诺龙系蛋白质同化剂，亦有增加食欲作用。
【中医处方】
处方1 党参、白术、莲子肉、茯苓、山药、扁豆、藿香、麦芽、山楂各10g，桔梗、橘红各4g，薏苡仁20g，陈皮、芡实、白豆蔻各6g，泽泻5g，甘草3g，黄连、砂仁各2g（后下）。
此方为资生健脾丸（《先醒斋医学广笔记》）。功效调脾健运。主治脾胃失和、运化不健的营养不良。本方适用于虚象不显、积滞也不甚之营养不良。
处方2 党参、茯苓、白术、焦山楂、神曲、麦芽各10g，使君子6g，芦荟1g（冲服），胡黄连、炙甘草各3g，黄连2g。
此方为肥儿丸（《医宗金鉴》）。功效消积理脾。主治脾胃虚损、积滞内停、虚实夹杂之证。在具体运用时，消与补的先后轻重要视全身情况而有所不同，一般采用“壮者先去其积而后扶胃气，衰者先扶胃气而后消其积”的原则，注意积去药停.及时转以扶益脾胃，勿攻伐太过。
处方3 党参、茯苓、白术、当归、熟地黄、白芍各10g，甘草3g，川芎6g。
此方为八珍汤（《正体类要》）。功效补益气血。主治脾胃衰败、气血俱虚之证。运用时须佐用醒脾开胃助运之品，扶助运化，顾护脾胃，用药以平和为主，壮阳益阴不能过偏，用药切忌过于温燥和滋腻，偏于温阳，可重劫胃阴，偏于养阴，则碍脾阳。
【康复处方】
1.加强保健工作，对母亲进行育儿方法、婴儿营养、预防疾病等方面的指导。
2.预防未发疾病，治疗已发疾病，减少机体营养消耗。
3.合理安排生活，定时饮食，不暴饮暴食，不偏食异食。
4.鼓励母乳喂养，适时增加辅食。
5.加强体育锻炼，增强体质，减少疾病，预防营养不良。
【点评】
严重营养不良在我国已经少见，对重症营养不良治疗应迅速纠正病儿体液代谢的紊乱，保持内环境的稳定。脱水纠正后热量和蛋白质等营养物质的供给由低到高逐渐增加。并积极治疗原发病。疗效显著者，小儿的生长会赶上并恢复原来的轨道。但如果病儿营养不良的发生年龄过小，持续时间过长，程度严重已使小儿生长发育明显受损，智力和体格的迟缓也可以是永久性的。
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