梁贻俊经验

梁贻俊教授为全国名老中医专家之一，从事临床医疗工作50年，学验俱丰，在治疗冠心病心绞痛方面具有独创见解，疗效甚好。

1．益气养阴，维护心功 梁师在治疗冠心病心绞痛时强调首先应补益心气，育养心血，以维护心功。心气阴充血丰，心肌得阴血之濡养，心气之鼓动，方可正常地推动血液运行，百脉和顺以营养机体，基本方剂为生脉散。药用：人参、麦冬、五味子以益气养心，滋阴着力，而获益气生津充脉之效，从而起到益气养阴，维护心功的作用。对生脉散的运用梁师根据患者的临床证候之异，三味药物剂量各有侧重，气短无力，动则心悸胸痛，心功能差之气虚严重者，用人参6～15g，大补元气，振心固脱。若见身疲少力，烦倦口渴，舌红少津，心梗后复作心前区疼痛，气阴两虚明显者用西洋参6～15g，补气生津兼清虚火。《医学衷中参西录》中提到：“西洋参，性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”心功能正常，体力尚支，气虚程度不著者，用党参15～40g或太子参15～30g，以维护心功。口燥咽干心烦便干者，重用麦冬20～25g，以生津除烦，兼润肠通便。心悸多汗，早搏频繁，失眠多梦重用五味子10～15g以宁心定悸，安神敛汗。

2．化瘀除滞，畅通心脉 梁师认为在心气不足，阴血亏虚，心失充养之基础上加之情绪紧张、过度烟酒、膏粱厚味等诸多因素常致气滞、血瘀、痰浊内生秽浊之物积滞于脉道，则脉络狭窄心脉更涩滞不通，为胸痹心痛又一重要病因。脉道内瘀滞不除，心血不得畅行，更会加重心之气血失养，虚者更虚，实者更实，故治疗又应化瘀消滞以畅通心脉，方可症解病消，因瘀滞之秽浊之邪不同，又当分而论治。

（1）气滞脉阻当舒肝理气：此型患者每因忧思恼怒等情绪变化而诱发或加剧。证见：心前区憋闷胀痛为主，或胸中如有气顶，常兼有胸胁隐痛，长叹为快，腹胀便结证候。治宜维护心功，舒肝理气，畅达心脉。方以生脉散合柴胡舒肝散加减。药用：生脉散加柴胡、枳壳、香附各10g，槟榔、半夏各15g，苏梗10g，厚朴20g。配合速效救心丸或活心丹。

（2）血瘀脉涩当活血化瘀：此类患者胸痹心痛发作频繁，持续时间长，发时心前区刺痛，固定不移，入夜更甚，痛剧可见唇甲青紫，有濒死感，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉沉涩。治宜维护心功，活血化瘀，消除瘀滞，通畅血脉。以生脉散加桃仁、红花各6g，延胡索15g，丹参20～50g等。配合复方丹参滴丸口服。为防活血行气之药耗伤心血，方中可加当归、芍药。

3．痰浊壅滞当化痰祛浊 此类患者多形体肥胖，平素即痰多壅盛，口黏脘闷，每因外感或饮食不节，外邪触发宿痰，痰浊壅滞心脉而发病。证以胸闷如窒，压榨样疼痛为主，常兼有咳嗽痰盛，气粗而喘，便黏不畅，舌苔厚腻等证候。治宜维护心功，祛除痰浊壅滞，畅展胸阳，通利血脉。以生脉散加化痰祛浊之品。若因寒痰而发，以生脉散去五味子合栝蒌薤白半夏汤加陈皮10g，厚朴15g，杏仁10g；兼湿邪加藿香、佩兰、白蔻各10g等；痰浊内阻，郁久化热见舌苔黄腻，以小陷胸汤加浙贝母15g，黄芩10g，以清热涤痰。

临床应注意辨证准确、标本兼顾。胸痹之病为本虚标实之证，治疗中一定要注意标本兼顾，益气养阴，维护心功，以扶正为主；畅通心脉，以祛邪为主，用药当分清主次。此为治疗冠心病心绞痛的原则，也是我们的指导思想。

暑季体内多暑湿，应用芳香化湿之剂，如藿香、佩兰、白蔻；冬季气候寒冷，人体多有寒凝血脉之象，注意温通心阳，可加桂枝、炮姜之类。

对心律失常的患者当分析其脉促、结、代，分别用药，促脉以滋阴养心血为主，结脉当用温通化湿之剂，代脉当补真脏之气，临床当详查用药。

在辨证的基础上灵活运用中成药，可以迅速改善症状，缩短病程。气阴虚用生脉饮口服液善其后；伴气滞用速效救心丸或活心丹，加强行气之力；伴气滞血瘀用复方丹参滴丸以助药力；痰浊内阻以鲜竹沥水协助祛痰；肝郁气滞络脉不通用平肝舒络丸配合治疗。在汤药的基础上配合成药，或在病情缓解后以成药巩固治疗，均可收效满意。