半夏麻黄丸证

【证象】 惊悸：心下悸动不安，胃脘痞闷，恶心呕吐，喘促短气，头晕目眩，肌肤水肿，舌苔白滑。

【证质】 水饮内停，上凌于心。

按：本方证为水饮凌心之心悸证。水饮内盛，上凌于心，心阳被遏，致心下悸动不安；水饮停于中焦，则可见胃脘痞满，恶心呕吐，舌苔白滑；饮邪上犯，又见喘促短气，头晕目眩；水饮外溢，还可见肌肤水肿等证。

【证治】 温阳化饮，通阳止悸。

【证方】 半夏麻黄丸方（图15-2）：

图15-2　半夏麻黄丸方结构示意图 （单位：克）

用以上2味，共为细末，炼蜜为丸。每丸重3克，或如小豆大，每日3次，每次3克。

按：方中半夏蠲饮化痰，降逆和胃；麻黄辛温通阳，宣肺利水；然而阳气不能过发，水饮难以速消，故炼蜜为丸，并服以小量，缓缓图之，此亦体现了“病痰饮者，当以温药和之”的原则。

【类证辨析】 半夏麻黄丸证与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证，两者皆有心悸主症。但是，前者为水饮内停，上凌于心，心阳被遏所致，以心下悸动，兼呕、喘为特点；后者因火劫发汗伤及心阳所致，以心悸、惊狂，卧起不安为特点。

【临床运用】 本方证多见于室性心动过速，心律失常，心肌炎，风湿性心脏病，贲门痉挛，幽门水肿，急、慢性胃炎，支气管炎，支气管哮喘等。

【现代研究】 本方具有抗心律失常作用等。

【医案选例】

（1）顾某，男，58岁。患者夙有慢性支气管炎，入冬以来，自觉心窝部悸动不宁，久不减轻，心电图检查尚属正常。脉滑苔白，宜蠲饮治之。

姜半夏、生麻黄各30克。

用以上2味各研末和匀，装入胶囊中。每次服2丸，蜜糖冲水吞服，1日3次。

胶丸服完后，心下悸动巳瘥。又续配一方，以巩固之。

（何 任医案）

（2）李某，女，39岁。自述病已半年，自觉心悸怔忡，心累气短，胸部胀闷，甚则呼吸气促，曾先后经某医院治疗无效，并有日渐加重之势。观其所开方药均为“炙甘草汤”加减，或益气养心，重镇安神之类，观其苔白腻，脉结。因见前医屡用“炙甘草汤”无效，故改用益气通阳，宣痹散结之法。处方：瓜蒌仁9克，瓜蒌壳12克，薤白6克，黄芪24克，党参18克，桂枝12克，大枣15克，炙甘草6克，生姜10克。服前方2剂，脉证如前，未见疗效。见其形肿不衰，脉无虚象。遂改用半夏麻黄丸加味：

麻黄9克，半夏12克，茯苓15克。

服上方2剂，胸闷已除，心悸减轻继服前法。处方：

半夏100克，麻黄100克。炼蜜为丸。早、晚各服6克。

1个月后，诸症悉除。

（周建国医案）