茯苓杏仁甘草汤证

【证象】 胸痹：胸中气塞，短气，咳逆，吐涎沫，小便不利。

【证质】 饮邪偏盛，上乘于肺。

按：胸痹主证为“喘息咳唾，胸背痛，短气”。本方证但言“胸中气塞，短气”，而无胸痛见证，而是胸痹轻证。气塞，短气虽均为饮阻气滞所致，但在病情上有偏饮盛和偏于气滞的差异。本方证为饮逆偏盛，上乘及肺者，除胸中气塞、短气外，多兼见咳逆，吐涎沫，小便不利等证。

【证治】 宣肺化饮，降气利水。

【证方】 茯苓杏仁甘草汤方（图8-5）：

图8-5　茯苓杏仁甘草汤结构示意图 （单位：克）

用以上3味，以水600毫升，煮取300毫升，去渣。日3次，每次温服100毫升。

按：方中茯苓淡渗利水；杏仁宣肺利气；甘草和中扶正。3药相合，使饮去气顺，则短气、气塞等症可除。

【类证辨析】 茯苓杏仁甘草汤证与橘皮枳实生姜汤证，均为胸痹气塞、短气，虽皆由饮阻气滞所致，但在病情有所差异。前者为饮邪偏盛，上乘及肺，胸中气塞气短，兼见咳逆或吐涎沫，小便不利等症；后者为气滞偏盛，气机不畅而水饮停蓄，以致胃气不降，胸阳不展，胸中气塞气短，兼见心下痞满，呕吐气逆，是其同中有异。

【临床运用】 本方证常见于冠心病，肺心病，风心病，支气管炎，支气管哮喘，肋间神经痛，膀胱炎等病症。

【现代研究】 本方具有祛痰、镇痛、解毒、抗肿瘤和利尿等怍用。

【医案适例】

（1）富某，女，56岁，干部。1985年4月5日就诊。证见：心动悸，脉结代。心电图：频发室性期前收缩。经中西药（中药如炙甘草汤等；西药如氯化钾，胺碘酮等）治疗不效。伴胸闷窒塞、短气、脘闷、纳呆、恶心欲吐，一日中之大半倚卧床榻，动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰、面白，舌略胖，苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：

茯苓30克，杏仁10克，炙甘草10克，枳壳10克。水煎。日1剂。

1剂入咽，短气窒塞大减；3剂毕，期前收缩消失，脉缓匀齐，纳增，随访至今未再发。

（陈津生医案）

（2）左某，男，74岁。患者原有高血压、糖尿病史，因双下肢水肿3月，于1994年11月8日来就诊。主诉双下肢水肿，午后尤甚，伴胸闷，气短，阵发性心慌，精神差，大小便尚可。西医诊断为糖尿病性肾病，冠心病，心功能不全。经给予扩血管、利尿、降糖药物治疗，血压正常，血糖值正常，但临床症状无明显好转，改为中医治疗。诊见舌质淡红，苔白微腻，脉短、尺部脉弱。辨证为脾肾虚弱，水湿停滞，心脉受阻。治拟健脾利水，行气化瘀。处方：

茯苓、益母草、丹参各30克，猪苓、薏苡仁、大腹皮各10克，杏仁、车前子、山药各12克，甘草、白术、桂枝、陈皮10克。

服5剂后，双下肢水肿即消，胸闷、气短与心慌等症也明显好转，精神良好。后以上方加减治疗2月余，病情稳定，情况良好。随访1年，水肿等症未见复发。

（刘绍炼医案）