茯苓桂枝甘草大枣汤证

【证象】 奔豚：其人脐下悸，欲作奔豚。

【证质】 下焦停饮，水气内动。

按：心阳不足，心火不能下达于肾，肾水不得蒸化，水停于下，有上逆之势。故发生脐下跳动，欲作奔豚之证。

【证治】 温通心阳，化气行水。

【证方】 茯苓桂枝甘草大枣汤方（图7-3）：

图7-3　茯苓桂枝甘草大枣汤结构示意图 （单位：克）

用以上4味，以甘澜水2 000毫升，先煮茯苓减400毫升，再下余药，煮取600毫升，去渣，分3次温服。

按：方中以桂枝甘草汤辛甘合化为阳，以补汗后心阳之虚，故两药相伍，则能温通心阳，降冲逆，泄奔豚。桂枝更具降逆平冲之功效，尤能防患奔豚欲作之未然。茯苓淡渗利水，伐肾中水邪，使肾中水气得以下行。本方重用茯苓，为250克之重，是论中之最，其旨在利水平冲，杜绝奔豚的发作。大枣补脾益气，培土制水。4药相配，共奏补益心阳，温化肾气，培土制水，平冲降逆之功，可使心阳得复，水气得化，悸动可止，而奔豚不发。

又按：甘澜水，又名“劳水”、“甘烂水”。原书载有甘澜水的制作方法：即把水放在大盆内，用瓢将水舀起来，倒下去，如此反复多次，直到水面上有无数水珠滚来滚去即便是。用此水煎药则能去除水饮，而无助水恋邪之弊。

【类证辨析】 参见桂枝加桂汤证条。

【临床运用】 本方证常见于内脏神经官能症，神经性心悸，假性痫症，神经衰弱，慢性胃炎，慢性肾炎，心源性水肿等。

【现代研究】 药理实验证明：本方具有扩张血管、改善循环与减轻心脏前负荷的作用。

【医案选例】

（1）张某，男，54岁。患者主诉：脐下跳动不安，小便为难，有气从少腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖，每日发作四五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。辨证：此证气从少腹上冲于胸，名曰：“奔豚。”乃系心阳上虚，坐镇无权，而下焦水邪得以上犯，仲景治此证有两方：若气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，则用茯苓桂枝甘草大枣汤。今脐下悸而又小便困难，乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：

茯苓30克，桂枝10克，上肉桂6克，炙甘草6克，大枣15枚。用甘澜水煮药。

仅服3剂，则小便畅通而病愈。

（李文瑞医案）

（2）王某，女，41岁。黑龙江省青冈县柞岗乡。素心胸狭小，常心烦易怒，10余天前因夫妻反目，自感突发脐下悸动，初则日发2～3次，近日来日发数十次，短则1～2分钟即止，长则数分钟不休，始感忐忑不安，惊恐不宁，入夜则坐卧不宁，夜梦纷纭，时而梦中惊醒，自认得怪病，颇有欲死之为。其夫于1989年7月10日携其妻始来就诊，观其苔薄白，脉滑大，小腹按之柔软，证系心阳虚，水气妄动，神气失全所致，遂于茯苓桂枝甘草大枣汤加味：

茯苓20克，桂枝15克，甘草10克，大枣10枚，浮小麦30克，枣仁20克。

服4剂后，其夫来院言诚至谢，并告之悸止神安，病体告愈。

（王占玺医案）