一、概述
腹部创伤不论是战时或平时均是较为常见的一种外科急症，临床上常根据腹部皮肤的完整性是否被破坏而分为闭合性和开放性两大类，闭合性伤误诊、漏诊率高。腹部创伤若损伤实质性脏器或大血管常可引起严重出血及休克，损伤空腔脏器常导致内容物流入腹腔而造成腹膜炎，这也是腹部创伤患者死亡的主要原因。
二、病情判断
（一）症状与体征
1.腹痛 腹痛是腹部创伤最首要的表现。腹痛呈进行性加重或范围扩大，甚至遍及全腹则考虑为内脏损伤，早期压痛最明显处即是损伤的脏器所在部位。损伤实质性脏器（如肝、脾、肾）或大血管时，腹痛呈持续性，常导致内脏出血，以至发生失血性休克。损伤空腔脏器（如胃、肠、胆囊、膀胱）时，内容物（如胃液、肠液、胆汁、尿液）流入腹腔，造成剧烈腹痛，常伴有腹膜刺激症状。必须注意的是，不能单纯依据腹痛的性质或程度来判断内脏损伤的严重程度，如患者意识障碍、合并多发伤或使用镇痛药后，腹部症状可不明显。
2.休克 创伤早期，可因腹腔内实质性脏器或大血管的损伤而导致出血性休克，可表现为神情淡漠、面色苍白、脉搏细数、血压下降等。创伤晚期，可因腹腔内空腔性脏器损伤，内容物流入腹腔，引起腹腔感染，甚至出现感染性休克。
3.腹膜刺激征 腹膜刺激征包括腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，是空腔脏器损伤后引起急性腹膜炎的典型体征。
4.胃肠道症状 内脏损伤后刺激腹膜，常引起反射性恶心、呕吐。如患者腹腔内有出血或积气，可在短期内出现进行性加重的腹胀。此外，有时还可见胃肠道出血症状，如呕血、便血。
（二）辅助检查
1.腹腔穿刺术 腹腔穿刺术是一种简易、有效的诊断方法，多用于诊断腹部闭合伤。如抽出不凝固血液，常提示腹腔内出血。
2.腹腔灌洗术 在腹腔穿刺阴性而又怀疑腹内脏器损伤时可采用腹腔灌洗术。灌洗出血性液体、胆汁或肠内容物，或在灌洗液中找到细菌者，则提示有内脏损伤。
3.实验室检查 实质性脏器伤常可见血红蛋白、血细胞比容下降，空腔脏器伤可见白细胞明显升高。
4.影像学检查 B超可检测脏器外形、大小，检测腹腔内有无血肿、积液并可定位。X线摄片可观察膈下积气、腹腔内积液及某些脏器的大小，形态、位置与邻近脏器的关系改变。CT对软组织和实质性脏器损伤有较高的诊断分辨力。
三、急救措施
（一）保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能
吸氧，必要时气管插管或气管切开，给予机械通气。
（二）积极防治休克
立即建立两条以上大口径静脉通路，有条件者可行中心静脉置管。快速输液、输血，以补充血容量。输液肢体最好选择上肢，以免在合并下腔静脉等血管伤时，下肢输液有增加内出血的可能性。
（三）迅速处理伤口
腹部损伤合并危及生命的颅脑或胸部外伤时，应首先处理合并伤。对开放性损伤的患者，应给予有效地止血包扎，如伴有脏器脱出，不应将脱出的脏器回送入腹腔，可先用生理盐水敷料覆盖后，用换药碗扣住包扎，以免造成腹腔感染。对闭合性损伤的患者，未明确诊断前禁用镇痛药，以免掩盖症状。
（四）积极做好术前准备
对行剖腹探查或手术治疗的患者应迅速做好术前准备，如备血、配血交叉试验、青霉素皮试、普鲁卡因皮试、备皮、留置导尿等。
（五）积极抗感染
静脉滴注抗生素，对开放性腹部创伤或有空腔脏器损伤的患者应特别注意防止感染的发生。对有外伤的患者还应及时注射TAT，预防破伤风感染。
（六）其他
留置胃管，持续胃肠减压，抽吸出胃内容物。休克或尿潴留者应留置导尿，准确观察并记录尿量，及时发现休克的早期表现。
四、救护要点
1.严密观察生命体征及病情变化。加强患者神志、呼吸、脉搏、血压、尿量及出血情况的观察。如怀疑有内脏损伤时，应每15～30分钟监测生命体征1次。如患者出现神情淡漠、脉搏细数、血压下降、脉压差变小、尿量减少等休克早期症状时，应积极给予抗休克措施。密切观察各种引流液的性质、量、颜色，并予以记录。各引流管固定妥善，保持通畅。
2.根据病情，采取适宜的体位 病情允许者，应采用半卧位。①半卧位有利于膈肌下降，胸腔容积增大，改善呼吸和循环；②有利于使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限化，便于引流，控制感染；③有利于减轻腹痛、腹胀。合并休克者，应采取头高脚低（中凹）卧位。
3.积极抗休克。如失血严重者应迅速建立两条以上大血管输液通路，快速输入血浆代用品或平衡液，以迅速补充血容量。
4.在诊断明确前，须禁食水。手术后肛门排气后方可进食流质。
5.加强基础护理，预防并发症。协助患者翻身、拍背，预防肺部感染及压疮的发生（图1-5）。
图1-5 腹部创伤救护流程
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