临终关怀的其他内容

临终关怀不同于传统医学，传统医学强调的是对患者的治疗、对生命的抢救。临终关怀也不同于安乐死，临终关怀既不促进也不延迟患者的死亡，其具体内容除了止痛外，主要包括以下3个方面：控制症状，支持患者，支持家属。

（一）病房设置

房间应清洁、整齐、舒适、安静，温度应控制在20℃左右，湿度以50%为宜，光线应柔和，避免强烈刺眼的阳光直射，室内窗帘色应宁静幽雅，病房内可摆放一些患者喜爱的物品，如鲜花、照片、电视机、收音机等，营造一个富于生活情趣的环境，让患者在宁静祥和的气氛中感受人间的温暖和真情。病房最好是单间或双人间，进行家庭式装饰，鼓励家属陪伴，让患者有家一样的感觉。从而使患者减轻孤独感，增加安全感，稳定情绪，安详去世。同时又使家属得到心灵的慰藉，减轻他们在亲人去世后的悲痛。日本山口红十字医院在综合病房中设立临终关怀病床，病房内设置了小型厨房、电冰箱、电话、暖气设备等，进门脱鞋，营造一种家庭气氛，让患者像正常人一样生活。他们认为让患者平静死去和愉快生活同样重要。

一些临终关怀医院病房内可有一间布置为佛堂或教堂，可让家属或患者前去祈祷或拜佛，给予心灵寄托，安静地走向死亡。

（二）鼓励探视和陪住

一个人从熟悉的家庭、社会环境住入陌生的医院在心理、生理上会有不适应，产生一种无助或茫然感，表现为孤独、寂寞、不安、恐惧等。对于一位生命处于濒危状态的肿瘤患者来说，这种感觉更加突出，如果坚持严格地执行医院的探视制度，会让患者和家属难以接受，感到缺乏人情味；相反应鼓励亲朋好友探视、陪住、守护，让患者在有限的时间里享受人间的真情，从亲友、同事的问候中得到心灵上的慰藉，使患者坦然地告别他所喜爱的一切，安详、无惧地告别人生，让生者无悔地奉献爱心。

（三）加强基础护理和治疗

晚期肿瘤患者全身衰竭，各脏器功能相继减退，大多数患者丧失自理能力。应加强各项基础护理，注意患者皮肤、口腔、泌尿生殖道、呼吸道的管理，防止各种并发症的发生。

晚期肿瘤患者存在不同程度的营养不良，尊重患者饮食习惯，按照患者的喜好，鼓励患者进食，少量多餐，保证营养与液体的供给。不能进食者或入量明显不足者，可以鼻饲或给予胃肠外营养，维持机体的代谢平衡。

患者因体质过弱、恶病质或疼痛导致翻身困难且常保持一个卧位长期受压，导致压疮发生，要注意预防。除了常规翻身、增强营养和皮肤护理外，使用预防压疮的用具有帮助，如棉花垫、海绵垫、水垫、多浪气垫床、程控按摩床均对预防压疮有帮助。

便秘者可给予灌肠或药物通便。小便潴留或失禁者可留置导尿管。大小便失禁的患者，可用尿布垫于臀部下，及时更换，保持会阴皮肤清洁和干燥，以免压疮发生。帮助患者定时排便，并指导家属沿脐周轻柔按摩，每日2次，以促进排便；便秘严重时肛注开塞露20 ml或0.5%肥皂水50 ml，注射后按摩腹部以增加润肠效果；口服植物油30 ml以促进肠蠕动；病情好转时鼓励并协助其下床活动。

濒临死亡患者的体温往往会升高，但因周围循环衰竭，患者的四肢湿凉，因此应及时加盖被服和更换衣服。对于昏迷的临终患者及时抽吸痰液，经常用湿纱布或棉球擦洗口腔，口唇抹液状石蜡以防止干裂。吞咽反射消失者可用湿纱布或湿棉签湿润口唇，也可以让患者吸吮湿纱布。如患者眼睛不能闭合，可用湿纱布覆盖，或滴氯霉素眼药水。对于躁动的患者应加设床档以免坠床。

肿瘤晚期患者大多有循环、呼吸衰竭，随时都有可能死亡，所以必须密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，密切注意患者的主诉，及时复查血液生化、血液常规和凝血象，给予点滴清蛋白、脂肪乳甚至少量多次输血等支持治疗。在出现顽固性贫血并进一步加重、重度低蛋白血症、凝血象明显异常、皮下出血点等迹象时，常常提示患者生命即将走向最后的终点，此时要让家属做好相应的物质和心理上的准备，并对是否行有创性抢救（创伤性抢救措施包括使用呼吸机、气管切开术等）等问题和家属取得一致，同时也要指出的是，按照人道主义的观点，临终患者尽管濒临死亡，但仍享受常人同等待遇和权利。医护人员要尊重和维护临终患者应享有的权利，如要求按照自己意愿办理后事的权利，要求得到尊严死去的权利等。

（四）重视心理疏导

当患者知道自己患了绝症，即将面临死亡，她们有着常人难以想像的情感需要和心理压力，因疾病给生命带来威胁，她们常感到恐惧和不安，害怕与亲人分离，害怕失去尊严和自尊，对生活有着无限依恋等。医护人员应准确把握患者的心态，强化心理疏导，设身处地去了解患者的心理需要，尽量满足她们的要求；经常巡视病房，与患者坦诚沟通，鼓励患者与病魔斗争，给她们生存的希望；耐心倾听患者的诉说，让她们说出心中的不安与恐惧，顺势诱导，帮助患者表达自己的真实情感；理解患者的痛苦，尽可能地满足他们的需求。当患者表现心情平静，接受即将死亡的现实时，医护人员应创造一个祥和的气氛，帮助临终患者认识到死是一种自然规律，死亡是摆脱痛苦折磨，实现人生完善的结局，使临终患者庄严、安详、舒适地度过人生最后时刻。

心理护理一直是临终关怀的重要内容，它贯穿于临终护理的全过程。临终患者的心理状态极其复杂，护士要谅解和宽容病人，真诚相待。在香港，终善服务机构要求辅导员在帮助垂死患者之前，应首先反省自己对死亡的感受和态度。若辅导员内心对死亡充满焦虑，便不能自由及镇定地辅导患者，也很难与患者有真诚的接触。日本要求医护人员掌握临终患者的性格、心态，正确判断其心理承受能力，选择适当的方式告知真实病情，使患者以充分的心理准备配合治疗，珍惜与亲人共同拥有的临终时光。

（五）努力维护患者尊严

临终患者尤其是濒死患者，虽然生活不能自理，但她们仍希望希望仪表整洁，个人隐私得到保护，在工作中做各种暴露性操作都应该用屏风遮挡。整齐清洁是维持一个人的尊严最基本的需要。所以，根据患者爱好，为患者梳妆打扮，满足其心理需要。

（六）死亡教育

晚期肿瘤患者在治疗不再生效的濒死阶段，几乎都面临着死亡的恐惧、不安和遭受疾病痛苦的折磨。死亡教育可使人们能够正视死亡，客观地面对死亡。适当时期告知病情，一旦时机成熟就与患者共同探讨死亡问题。当患者意识到生命将结束，还有未完成的事业及家庭责任时，往往陷入极度的悲哀和沮丧中。应及时给予必要的心理和情感支持，倾听他们的要求，尽量予以满足。帮助患者树立正确、豁达的生死观，进而接纳死亡的事实，从而以积极的心态安排好有限的时间。使患者能平静地面对和接受死亡。

（七）关注患者睡眠

晚期肿瘤患者因焦虑、恐惧等心理问题常出现睡眠失常。护理中应注意保证睡眠环境安静，光线幽暗，空气清新，温度适宜，被褥柔软，尽量减少夜间护理操作。夜间巡房时注意动作要轻，协助患者享用舒适的体位。对于腹水患者腹胀难忍，肿瘤压迫出现尿潴留，脑转移出现头痛、呕吐等影响睡眠时，应采取相应措施，缓解症状，从而保证良好睡眠，延缓生命。

（八）家属支持

晚期肿瘤在给患者带来身心摧残的同时，对整个家庭来说也是严重的应激因素，尤其对主要照顾患者的家属更是如此。临终患者家属不但承担着不同程度的心理负担，而他们的言行举止直接影响着患者的情绪。医护人员要积极疏导和安慰患者家属，使其接受患者即将死亡的事实。告诉患者家属，如果患者主动询问病情应诚恳回答，否则与患者无法深入沟通，如果患者不问，则表示其还没有接受这个残酷的事实，则不必主动告知。若家人对患者的医疗选择、照顾选择以及去世后的丧葬仪式等问题彼此意见不同时，最好的办法是将决定权交给患者，让患者自己做主，这样患者心安，家属也不会因意见不同而感到困扰。晚期肿瘤患者急救只能挽回心跳、呼吸，延长数小时，最多数天生命，病情仍在继续恶化，急救不能挽回其生命。患者及家属对急救应有真实的认知，事先可以要求医师不进行有创性抢救措施，并签署不施行心肺复苏的同意书，让患者平安的逝去，或临时出院回家，在家中安然而终，免去急救时的折磨痛苦。

（九）尸体料理

尸体料理是临终关怀不容忽视的内容，做好尸体料理，不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。医护人员应尽量按照家属的意愿，严肃认真地做好尸体料理，让死者保持安详。

（十）悲伤护理

悲伤护理不是以消除悲伤为目的，而是帮助死者家属一边承担生离死别难以消除的痛苦，一边还要继续生存。患者的死亡对家属来说是悲哀的高峰。目前医院还很少考虑为临终患者的亲属提供必要的服务。比起物质支持，死者家属更需要的是感情支持。帮助哀伤者最有效的办法是与他们保持一种真诚的关系，让他们能毫无禁忌地讲及与死者有关的事情。此时医师、护士要静静地倾听，或用最简单的语言给予最大的支持和安慰。在国外有丧亲服务小组，在患者死亡后较长一段时间内，经常给家属寄同情卡，随访信或电话随访等，为丧亲家属提供关怀服务，收到了良好的效果。国内也有研究报道称，做好死者家属的丧亲护理，可大大降低家属的死亡率。

（十一）其他非手术性治疗措施

包括肠梗阻手术，低剂量化疗、放疗和生物治疗等非手术性治疗措施。

（陈春玲　吕讷男）