治疗心律失常的常用药物包括哪些

抗心律失常药就是通过抑制舒张期自动除极化、减低异位自律性或改变传导速度及不应期影响冲动的传导而恢复正常节律。目前临床常见抗心律失常药物主要分为四大类：

◆Ⅰ类——钠通道阻滞药

1.ⅠA类　适度阻滞钠通道，属此类代表药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等药。这是一类广谱抗心律失常药物，适用于房性、室性、房室结性心律失常，对于心房颤动和心房扑动也有作用。但目前此类抗心律失常药物由于有很多致心律失常的作用，所以在临床上逐渐淘汰，已不常用。

2.ⅠB类　轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因、苯妥英钠等药。目前利多卡因在临床上依然广泛使用，这类药物对于室性心律失常有效，临床上应用于室性早搏、室性心动过速的治疗。应用ⅠB类需要注意的就是有时会产生低血压、心率减慢甚至房室传导阻滞等不良反应，使用时应当在医生指导下进行。

3.ⅠC类　明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼、普罗帕酮等药。普罗帕酮应用广泛，此类药物属于广谱抗心律失常用药，可用于房性早搏、心房颤动、室性早搏等，临床上应用十分普遍，但是普罗帕酮对于心脏本身的抑制作用比较强，对于正常心脏来说这种不良反应基本上不明显。如果一个患者没有明确的器质性心脏病，只是单纯的心律失常用普罗帕酮是可以的，不良反应对于这样的病人来说可以忽略。对于心功能不全的病人普罗帕酮的不良反应非常大，对有器质性心脏病比如有了心肌梗死或合并心力衰竭、明确的心脏增大等情况，普罗帕酮不是应该首选的药物。

◆Ⅱ类——β肾上腺素受体阻断药

它们因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。β肾上腺素受体阻滞药目前被称为治疗心律失常的基石，具有十分重要的作用，β受体阻滞药治疗心律失常能兼顾标与本，对室上性、室性心律失常均有疗效，并能降低猝死发生率，已成为名副其实的药物治疗基石。值得一提的是，在治疗由于交感神经过度兴奋引起的反复室速室颤——临床上称为“交感风暴”，β肾上腺素受体阻断药也具有非常卓越的作用。β肾上腺素受体阻断药在缓慢性心律失常、房室传导阻滞、低血压、循环衰竭的患者应当慎用。

◆Ⅲ类——选择地延长复极过程的药

它们延长动作电位及有效不应期，属此类的主要有胺碘酮。它原来为一种治疗心绞痛的药物，至今仍用于心绞痛。近年来临床广泛将它用于治疗心律失常，并获良效，特别是它对终止和预防各种类型的室上性和室性心律失常效果最佳，并有抗心室纤颤作用。胺碘酮对室性早搏、室性心动过速、预防室颤、控制顽固性快速心律失常均有显著效果，对致命的室性心律失常也有较好疗效。此外，胺碘酮还能纠正心房扑动及心房颤动，使心脏恢复窦性节律。由于胺碘酮有明显扩张冠脉作用，故冠心病伴有上述心律失常时更是良好的适应证。

胺碘酮的不良反应：①对肺部的不良反应。该药对肺部毒性的早期症状有劳力性呼吸困难、干咳、疲劳和体重下降。还有低热、胸膜疼痛、肌肉无力等症。有报道说，应用胺碘酮发生肺部毒性作用的病例中，有1/3发生于年过花甲的老人。②对眼的不良反应在抗心律失常药物中，胺碘酮是唯一对眼有不良反应的药物。其不良反应是角膜上微粒沉着，此种微粒是由黄褐色的色素组成，这种类似溶酶体的脂褐质沉着于角膜内壁上，一般要在停药7个月才逐渐消失。③引发和加重心律失常。胺碘酮和其他抗心律失常药一样，可引发和加重心律失常。专家指出，它可能导致致死性的心律失常和室颤、室性心动过速。低血压或有心肌功能降低的老年患者，可能对胺碘酮的降低血压作用十分敏感。有的病人在服用胺碘酮5～10天后，可出现血压降低，特别是静脉注射本品可导致严重的低血压。④甲状腺功能失调（减退或亢进）。本药毒副作用可损害甲状腺功能，引起甲状腺功能失调。凡是服用胺碘酮的患者，有程度不同的甲状腺功能的改变。平均甲状腺素水平和游离甲状腺素指数较正常水平升高约20%，而游离结合量则稍减低。大多数有甲状腺机能失调的患者，在停药1～2个月后症状可自行消除。⑤便秘。胺碘酮致便秘的不良反应不可忽视，尤其是罹患冠心病伴心律失常的老年患者，便秘往往会加重冠心病及心律失常。⑥此外，本药的不良反应尚有恶心、呕吐、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。房室传导阻滞、心室内传导阻滞或任何原因造成的Q～T间延长综合征患者，应禁用本品。为了减轻和减少胺碘酮不良反应的发生，开始口服200毫克，每日3次，最大量每日可达800～1200毫克，在1～2周显效后，减至维持量，可服用100～200毫克，每日口服1次。

◆Ⅳ类——钙拮抗药

它们阻滞钙通道而抑制钙内流，代表性药有维拉帕米、地尔硫，其作用是阻滞心肌的钙通道，使钙离子不易进入细胞膜内，从而减慢心率，维拉帕米主要用于治疗预激综合征引起的阵发性室上性心动过速，而地尔硫主要应用于控制心房颤动、心房扑动的心室率，也可控制窦性心律。因为钙拮抗药会抑制心肌收缩力，所以心力衰竭的病人应用时应谨慎。

此外，腺苷、洋地黄类药物在抗心律失常治疗中也发挥着重要作用。上述药物都应当在医生的指导下进行应用。