临终关怀是为生命即将结束的病人及其家属提供全面的身心照顾。临终关怀的兴起与发展是医学模式转变的产物，是由医学、护理学、伦理学、心理学与行为科学组成的一门新兴学科。目前开展的终末期护理或安息护理均属于临终关怀的范围。其目的是减轻临终病人生理、精神、心理上的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生存质量，维护临终病人的尊严，使他们安详、舒适、欣慰并有尊严而无憾地度过人生最后时光。
【临终病人心理特点】 临终病人心理反应通常分为五期。各期反应的顺序因人而异，而忧虑、痛苦、悲伤等情绪则往往同时贯穿临终发展的全过程。
1．否认期 病人不接受面对死亡的事实，认为“不可能”、“弄错了”，有的已知道自己死亡的预后，但故作欢态，不使家属过度悲伤，但对知情者会哭诉真情，以减轻内心痛苦，盼望治疗的奇迹。
2．愤怒期 当病情趋于危重，否定难以维持时，病人则会发怒、泄愤、嫉妒、怨恨等，无论对什么事情都不合意，不满足，经常斥责身边的医护人员和家属。
3．协议要求期 病人期盼延长生命以达到某种要求或完成未实现的愿望。
4．忧郁期 此时病人已不得不面对所患绝症的现实，状况日趋恶化，往往默言沉浸在回忆之中，表现悲伤并时常哭泣。
5．接受期 病人已对即将面临死亡有所准备，极度衰弱疲乏，表现平静而安宁或常处于嗜睡状态。
【健康教育要点】
1．疼痛护理指导
（1）非药物止痛指导：说明疼痛是癌症晚期常见的症状，对疼痛和接受疼痛治疗要有心理准备。教会应用热敷、冷敷、按摩、取舒适体位、放松、听轻音乐等非药物方法分散注意力，提高对疼痛的耐受力，缓解疼痛。
（2）药物止痛指导：说明用非药物方法缓解疼痛无效时可接受药物止痛治疗，讲解目前用于癌症药物止痛的三阶梯治疗原则，告知不要因害怕成瘾而拒绝用药，也不要因害怕疼痛而无限制地滥用止痛药。用药期间告知应预防阿片类药物的副作用，如便秘、呼吸抑制等，鼓励多吃蔬菜、水果，保证大便通畅。告知注射部位应经常更换，肌肉有硬结时指导热敷或使用马铃薯片、仙人掌外敷。
2．改善生活质量指导
（1）舒适护理指导：指导家属为病人提供舒适护理，以提高病人的生活质量。为病人创造舒适的治疗环境，把病房布置得温馨、整洁，保持空气新鲜；为病人提供心理支持，用乐观的情绪和温暖的亲情感染病人；保持舒适的体位，及时满足病人的生活需要。
（2）基础护理指导：说明临终病人身体消耗显著，长期卧床易发生多种并发症，影响病人的生存质量。指导家属协助护士做好基础护理，定时为病人翻身、叩背，鼓励病人咳嗽，教会有效咳痰方法，保持呼吸道通畅。翻身时用手掌按摩病人皮肤受压部位，以改善局部血液循环，预防压疮及肺炎等并发症。告知水肿严重者不能用气垫，可用气垫床和涂压疮防护油。极度衰弱的病人由于免疫功能低下，易发生口腔感染。告知应注意每日饭后及睡前刷牙漱口，并用口洁液含漱，保持口腔清洁。给予软食，少量多餐，忌进过硬、过粗、过冷、过热和辛辣食物。口腔溃疡疼痛者，可给予2%利多卡因喷雾，或制成混悬液含漱，创面涂西瓜霜，督促病人禁烟、酒。如出现真菌感染，可用制霉菌素10万U／ml并用3%苏打水含漱。对口腔或唇部干燥而又不能饮水者，告知用双层湿纱布敷盖口部，并用润唇膏润唇。对不能闭目的病人，告知可用油纱布遮盖双眼，以预防并发症。因义齿而引起的呼吸困难、恶心等不适时，应取下义齿。
（3）饮食指导：晚期癌症病人食欲下降，进食少，加上吸收不好，致免疫力低下。告知家属每餐应配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如牛奶、瘦肉、鸡肉、鱼类、蔬菜等，尽量满足病人的个人饮食习惯和喜好。可经常食用水果、蜂蜜水，以便润滑肠道，预防便秘。有口腔溃疡者，进食前应进行口腔护理，并用局麻药涂擦，以免因疼痛影响进食。恶心、呕吐者进食前可给予止吐药，对于不能进食者，说服尽早经外周静脉置入中心静脉导管，以便及时安全地输注静脉高营养，减少反复穿刺及静脉炎给病人带来的痛苦。由于病人周围血循环较差，散热功能减退，常有躁热并大量出汗，感到口渴，喜欢口含冰块或饮冰水，应设法满足病人的要求。
3．临终护理指导
（1）心理支持指导：告知家属孤独会增加死亡时的精神痛苦，甚至加速病人的死亡。临终前应尽量陪伴病人，耐心倾听病人讲话并适当移情，使病人感到亲切和温暖。遇到病人不愿交谈时，不要勉强，可握着病人的手或抚摸其额部，使其感到被同情和理解。鼓励亲友与病人多交谈，给病人以心理支持。通过为病人擦脸、喂水、抚摸、亲吻等非语言方式传递对病人的关怀，使病人濒死的心灵得到安抚。
（2）居丧护理指导：病情恶化直接影响家属的言谈举止及情绪，应及时将病人临终的迹象告知家属，尽量满足病人的临终需要。提示其做好充分的思想准备和物品准备，保持良好的情绪，对病人的一些失控行为给予同情和理解，与病人平静地度过最后时光。病人去世后鼓励家属参与对亡者的尸体料理，不要忙于后事处理的方式，帮助家属减轻丧失亲人的悲痛。对过度悲伤难以自控的家属，告知悲伤过度可降低自身免疫力，对健康不利，容易患病，这不是已逝亲人所期望的。提示亲人之间互相安抚，宣泄悲痛与思念的情感，明确未尽的责任，恢复角色功能，认识自己继续生存的社会价值，重建生活信心。对缺乏社会支持的家属，建议病人去世后2周、2个月、半年定期到医院心理科随诊，以便及时发现和治疗因居丧引起的创伤性应激障碍。
（宋 敏 宋丽艳）
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