喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于鼻咽癌与鼻腔鼻窦癌。易发生声音嘶哑、呼吸困难，重者窒息，又常有颈淋巴结转移，所以对病人危害极大。多发生于50～70岁，城市患病率高，尤其是工业发达城市。喉癌病因迄今尚难确定，可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、性激素异常等诱因有关。喉癌的病理类型中，鳞状细胞癌常见，占93%～99%；腺癌、未分化癌等极少见。目前主张综合治疗，手术加放疗。
【疾病特点】
1．喉癌早期症状与肿瘤发生部位有关。声门上型早期无明显声音嘶哑，可感到咽部不适，异物感、吞咽痛或颈部包块；声门型早期声音嘶哑；声门下型，肿瘤大，表面溃烂，可发生咳嗽、痰中带血等，上颈部包块亦可称为早期症状。
2．喉癌的主要治疗方法是手术切除和放射治疗。手术治疗的原则是在彻底切除肿瘤的前提下尽量保留喉功能，同时清扫转移的淋巴结。手术有全喉切除、垂直半喉切除和水平半喉切除等，对于局限于一个亚区的肿瘤可在支撑喉镜耳显微镜下进行癌肿激光切除术。
3．多数喉癌病人易产生焦虑、紧张、恐惧，甚至绝望情绪。早期由于症状轻微，总是怀疑医生的诊断，不能面对患病事实。当症状加重，出现呼吸及吞咽困难后，便产生焦虑、紧张、害怕和绝望心理。同时认为手术不仅影响发音、语言交流，还要气管切开，且长期不能拔管，生活质量低下。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）心理调适指导：说明喉癌早期手术的必要性及回归社会的可能，消除悲观心理。教会病人术后交流方式，如手势、纸笔、对着听诊器头耳语等。演示放松技巧，帮助病人做好迎接手术的心理准备，提高手术适应能力。
（2）术前准备指导：说明术前需做哪些喉镜和影像学检查，为确定手术治疗方案提供依据。告知配合检查的注意事项，有吸烟习惯者说明戒烟的必要性，指导病人选择戒烟方法，演示深呼吸及有效咳痰技巧。有鼻炎者指导正确的擤鼻方法，阻断鼻肺反射。有口腔感染者告知术前要漱口，以减少口腔及咽部病菌。高血压、糖尿病病人，告知为防止术区渗血和减少术后感染，术前要进行降压、降糖治疗，并应控制饮食。
（3）饮食指导：说明术前加强营养对耐受手术的意义，指导进高热量、高蛋白饮食。进食困难的病人告知需进行静脉高营养治疗，改善全身营养状况，以便更好地接受手术治疗。告知术日晨禁食、禁水。
2．手术后健康教育
（1）体位与活动指导：告知全喉切除术后取去枕平卧位，全麻清醒后取半卧位，让头颈轻度前屈减轻颈部皮肤切口的张力。半喉切除术后取有枕平卧位，麻醉醒后取半卧位，以减轻颈部伤口充血、水肿。皮瓣转移修复的病人，告知要避免头颈部过度活动，以防吻合口缝线松脱及术区伤口裂开。术后第1天可在床上活动，鼓励深呼吸、叩背，促进排痰。
（2）防止呕吐指导：手术时间长者告知为预防呕吐术后需要采用盒式胃肠减压一次后，再常压引流，以避免吸痰时因腹压增加造成呕吐，或胃液经鼻饲管反流。血压平稳，无躁动后可取半卧位，以利于分泌物排出，避免吞咽动作。配合护士及时吸出鼻、咽腔分泌物，减少恶心刺激。
（3）引流管护理指导：告知引流管内有血性液时，勿擅自挤压引流管以防反流，发现引流液颜色、性质、量异常时应及时报告，翻身时勿压引流管。鼻饲管放置时间为10～15d，用细绳将鼻饲管固定于头部，告知应保持鼻饲管通畅，起床活动时用别针将鼻饲管固定于上衣或放于上衣兜内，防止胃管脱出。
（4）预防及控制感染指导：告知术后常规应用全身广谱抗生素及抗厌氧菌药物预防感染，应配合护士及时吸出气管内分泌物，保持气管造瘘口周围清洁。配合检测血糖，以便及时调整治疗方案。为预防咽瘘，术后需加压包扎颈部。病人常有反应性头痛，应及时解释取得配合。术区如异常疼痛并伴发热，提示有咽瘘发生的可能，应及时报告。
（5）护理知识指导：告知气管切开的病人湿化气道、纱布覆盖的重要性，讲解气管内滴液及雾化吸入的配合方法。为减轻胸腔压力指导病人有效咳痰，减少吸痰，但应避免剧烈咳嗽。说明叩背的目的是防止肺不张或肺炎，督促早日下地活动，促进痰液排出。
（6）饮食与营养指导：告知术后需通过鼻饲补充营养，术后第1天即可给予适量的混合奶和水，以保障生理代谢和伤口修复，补充机体丢失的水分，防止水、电解质紊乱。强调鼻饲液不能过稠，应少量多餐，各种营养素均衡搭配，防止便秘。
3．出院健康教育
（1）家庭护理指导：带管出院的病人应教会病人和家属气管切开的护理技术，重点教会气管套管内管的取出、清洗、消毒，更换气管垫等护理技术，演示具体的操作技巧，交代注意事项，指导家属操作，直到正确掌握为止。
（2）自我防护指导：告知带管期间不能游泳、淋浴，应防止水溢入气管。尽量避免去人多拥挤的公共场所，防止肺部感染。气管造瘘口用纱布覆盖，防止异物落入。为遮盖气管造瘘口，男性还可戴颈套或穿紧领衬衫，女性可戴项链，但要保证通畅并防止异物吸入。冬季应防止冷空气吸入，产生刺激性咳嗽。
（3）发音训练指导：全喉切除者出院前训练用食管、颊部发音或用电子喉康复语音，先由数字、单字逐渐过渡到简单日常用语训练，术后3～4个月开始训练用气流发音。
（4）复诊指导：说明出院后放疗的必要性，及时完成放疗，按时复诊。如发现颈部包块、吞咽困难、呼吸不畅及咳痰带血等症状，及时到医院就诊。
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