皮肤软组织扩张手术病人健康教育

皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤组织下，通过向扩张囊内注射液体增加扩张器容量，在皮肤组织深面对表面皮肤产生膨胀压力，使皮肤面积被扩展，并促进皮肤等组织细胞分裂增殖，而获得“额外”皮肤，利用新增加的皮肤软组织转移进行组织修复和器官再造的一种方法。该技术已成为整形美容外科常规治疗手段之一。由于扩张产生的皮肤颜色、质地、结构和毛发均与受区相近似，是理想的修复材料，并且扩张产生的皮瓣多数能保存感觉神经，供区继发畸形小，具有传统的整形外科治疗方法不可比拟的优点。

【扩张器使用特点】

1．扩张器的结构与类型　扩张器的主要结构包括扩张囊、注射阀门和导水管三部分，导水管连接扩张囊与阀门，阀门是经皮穿刺注入生理盐水的部位。扩张器的类型主要有圆型、方型、肾型、长柱型、特型等，根据修复部位、形态及病变范围不同来选择。

2．手术方法　分两期进行，一期扩张器置入术；二期扩张器取出，皮瓣转移修复术。两期之间为注水扩张期。

3．扩张用注射液与注射时间　扩张囊为半透膜，小分子物质在渗透压的作用下可自由进出。因此，不可选用注射用水注射，而应选择生理盐水。为减轻疼痛、预防感染，还可在生理盐水中加入止痛药、抗生素、激素和促进血管扩张的药物，每次向扩张器内注射的液体量取决于表面皮肤的松弛度和扩张器的容量。每次注水时以扩张囊对表面皮肤产生一定的压力而又不阻断表面皮肤的血流为度，压力不应高于60mmHg，最好在40mmHg左右。注射时间在手术中即已开始，多数情况下在手术后5～7d开始注液，每次注液间隔时间目前尚无统一的标准。多采用间隔3～5d注射1次的常规扩张方法。

【健康教育要点】

1．手术前健康教育

（1）心理指导：应主动与病人交流，说明皮肤扩张器已越来越多地应用于各种组织缺损的修复和器官再造，效果比传统皮瓣优越。并告知手术方法及手术分期进行的意义、注意事项、术后恢复效果及可能出现的并发症等。消除病人的顾虑，提高对手术的适应能力。

（2）术前准备指导：告知术前一天应洗澡，清洁皮肤，供区和术区的皮肤需要备皮，并观察有无感染灶（毛囊炎、疖肿等），如有感染灶需要推迟手术时间，以免引起术区感染，影响手术效果。术前要配合做血常规、出凝血时间等生化检查及抗生素、普鲁卡因过敏试验，配交叉血。

2．手术后健康教育

（1）扩张器一期术后指导

①饮食及体位指导：说明术后要进食高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，保持口腔清洁，促进伤口愈合。颜面、颈部手术者，指导术后要保持安静，平卧3～5d，避免大声说笑、用力咀嚼，以防止出血及血肿形成。为促进皮瓣生长，四肢手术者，术后要给予抬高制动，不要随意挪动肢体。

②负压引流管护理指导：告知术后放置负压引流管的目的和意义，嘱咐更换体位时避免使引流管扭曲或脱落，保持负压引流通畅。说明置放引流管期间，护士会定期观察引流液的性质、颜色及量，如出现异常会及时处理。如无特殊情况，3d后即可拔除引流管。

③注水期护理指导：告知扩张器一期手术切口愈合拆线后5～7d开始向扩张器内注液，此间病人可以回家休养，每周定期来医院注水即可。每隔3～7d向扩张器内注水1次，每次10～15ml，注射次数及注水量根据医嘱适当增减。每次注水过程中告知病人如有不适应及时告诉操作者，额顶部扩张器注水如出现疼痛，可酌情在注水液中加入适量的普鲁卡因减轻疼痛。每次注水后应告知病人不可参加剧烈活动，防止局部挤压。

（2）扩张器二期术后指导

①扩张皮瓣护理指导：说明良好的血液循环是手术成功的关键，术后最严重的并发症是皮瓣坏死，因此要注意观察皮瓣的色泽、温度及毛细血管的充盈反应。如发生皮瓣苍白、皮温低或指压后颜色恢复慢，则提示血运不良，需加强皮瓣保暖，给予抗凝解痉挛治疗，并适当减轻包扎的压力。如果皮瓣肿胀进行性加重，皮纹消失，触诊可及浮动感，可能有皮下积液，应及时报告医生，对因处理。

②饮食指导：病人经过二次手术，体力消耗很大，告知应进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力，促进创口早日愈合。

3．出院健康教育

（1）一期自我护理指导：告知病人及家属，术后应加强扩张皮瓣区的保护，随着注水扩张囊逐渐增大，产生下坠而使扩张皮瓣下缘皮肤变薄、脆弱，必要时用弹性绷带托起，避免剧烈活动，不允许撞击扩张皮瓣区。避免尖锐器具靠近扩张器，以免刺破，并注意观察注水区皮肤有无红、肿、热、痛等感染症状。面部扩张器置入者，强调应进食柔软、易咀嚼的饮食，减少面部肌肉的牵拉。告知注意观察扩张区，如有皮瓣区颜色苍白或暗紫色或扩张皮瓣消退等，应立即来院就诊。

（2）二期自我护理指导：术后扩张的皮瓣有一定的挛缩，告知应加强局部的功能锻炼，进行理疗和局部按摩，促进皮瓣恢复弹性及柔韧度，防止皮瓣挛缩。1年内尽量避免阳光直接照射皮瓣，夏日外出应戴遮阳帽，穿长袖衣，防止色素沉着。

（3）复诊指导：一期术后应根据医嘱按时复诊注水，注水期间加强对局部皮瓣的保护。二期术后如发现皮瓣有异常情况应随时复诊。