大血管疾病是严重威胁病人生命的主动脉病变，常累及主动脉弓而需行弓部血管置换。胸主动脉瘤是指因各种原因使主动脉壁发生退行性病变，在血管内血流持续冲击下，管壁向外扩张呈瘤样扩大，引起全层组织变薄呈瘤样扩张性病变。常见的病因有动脉硬化性主动脉瘤、梅毒性主动脉瘤、中层囊性坏死主动脉瘤（马方综合征）、先天性主动脉瘤、感染性动脉瘤、创伤性主动脉瘤。主动脉瘤按形态分为梭形动脉瘤、囊形动脉瘤、夹层动脉瘤；按部位分为升主动脉瘤、弓部主动脉瘤和降主动脉瘤。胸主动脉瘤的外科治疗包括切线切除术、主动脉瘤壁切除与补片修补术、动脉瘤切除与人造血管移植术，对马方综合征行带瓣人工血管＋冠状动脉移植（Bentall手术），对主动脉夹层瘤行升主动脉置换、主动脉半弓置换、全主动脉弓置换以及全主动脉弓置换＋象鼻手术等。
【疾病特点】
1．手术难度大 大血管手术的操作技术复杂，难度大，手术时间相对较长，术后并发症和死亡率相对较高。由于动脉瘤所累及的病变部位不同，使手术方法也较多变。
2．病情重且发展快 主动脉夹层瘤占胸主动脉瘤的大部分，急性主动脉夹层瘤是一种灾难性疾病，是主动脉病变死亡的主要原因。它是指在主动脉腔内有一个或多个裂口，在血管内血流持续冲击下，在中层壁间形成有活动的血液假腔，因夹层分离假腔扩大膨出，称主动脉夹层。主动脉夹层发生后，急性期为14d，急性期死亡率高达57%～89%，2个月内为亚急性期，2个月后为慢性期。
3．发病较突然 常表现为突然发生的剧烈胸痛与焦躁不安，约90%的病人可发生严重的胸痛。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。病人表现为烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期病人可出现面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快弱和呼吸急促等休克现象。绝大多数病人疼痛常在做某些突发动作时出现，如提重物、打球及异常激动时，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等也可诱发。
【健康教育要点】
1．手术前健康教育
（1）活动与饮食指导：嘱病人绝对卧床休息，限制活动，坐起、躺下时动作应缓慢。进食半流质含粗纤维食物，防止大便干燥，排便时勿用力，防止腹压突然增高引起窦瘤破裂。
（2）治疗知识指导：告知术前主要治疗措施包括镇静、止痛和降压，目的是为了防止夹层血肿扩展。因为夹层血肿不断扩展，可使重要脏器受压，造成脏器缺血与功能障碍、血肿向外破裂等，可危及病人生命。指导病人配合护士进行监护治疗，并告知血压一般控制在收缩压100～120mmHg水平。由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢，形成四肢血压不对称，需严密观察四肢血压变化，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量。
（3）疼痛护理指导：告知病人出现左胸部剧烈疼痛或腰腹部疼痛时，可能是病情加重的信号，要及时报告医护人员。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延，若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。
（4）心理指导：突然剧烈胸痛、腹部撕裂样疼痛，可使病人产生恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加焦虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰病人，合理解释病情，以消除恐惧、焦虑心情，使之积极配合治疗。
（5）预防感染指导：嘱病人注意保暖，加强个人卫生，严格预防感染。如出现牙齿、咽、扁桃体、泌尿系统等部位感染，可能会影响手术计划。
2．手术后健康教育
（1）血压监测指导：告知术后应严格控制血压，因为全身大血管都可能发生病理性改变，即使手术后也要注意控制血压，预防其他部位血管破裂发生。主动脉夹层手术后注意定期复查，有高血压病史的病人，每天至少监测血压2次。教育病人术后应采用健康的生活方式，合理的应用药物，将血压控制在正常范围。适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。对伴有主动脉瓣畸形、二尖瓣畸形和马方综合征的病人，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化。
（2）用药指导：大血管术后一段时间会使用抗凝药，常用药物为华法林，告知应注意按医嘱用量，按时服用，同时注意有无牙龈出血等过量的情况出现。一旦出现鼻出血、牙龈出血或皮肤淤血等，先暂停服用，立即报告医生处理。
（3）饮食指导：告知应以清淡饮食为主，营养均衡，低脂高蛋白，不要突然喝大量水或饮料，以免增加心脏和大血管的负担。
（4）活动指导：告知术后早期卧床期间应勤翻身，适当做床上运动，防止下肢深静脉栓塞。
3．出院健康教育
（1）用药指导：告知严格按医生规定的给药途径、方法、时间服用降压药，并坚持长期规律服药，严格控制血压、心率，使血压保持在120／80mmHg以下，并注意四肢脉搏的变化。
（2）活动与饮食指导：告知出院后应注意休息，避免过度劳累，生活要有规律，养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠紊乱，每日睡眠不少于8h。养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐低脂，加强营养摄入，戒烟戒酒，预防便秘，保持大便通畅。
（3）复诊指导：告知如出现胸背部及腰腹部疼痛，应立即就医。
（毕 娜）
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